mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/2072-3180-2023-1-50-56mossj-646Research ArticleСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯCARDIOVASCULAR SURGERYПрофилактическая рентгенэндоваскулярная артериальная эмболизация у пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями с высоким риском рецидиваPreventive X-ray endovascular arterial embolization in patients with ulcerative gastroduodenal bleeding with a high risk of recurrencehttps://orcid.org/0000-0001-8441-6561БединВ. В.BedinV. V.

Бедин Владимир Владимирович – д.м.н., профессор кафедры хирургии; , заместитель главного врача по хирургии 

125284, Москва, ул. 2-ой Боткинский проезд, д. 5

Bedin Vladimir Vladimirovich – Doctor of medical Sciences, Professor; Deputy chief physician (surgical department) 

125284, Moscow, 2-nd Botkinsky pr., 5

zambotk@botkinmoscow.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5984-5660КоржеваИ. Ю.KorzhevaI. Yu.

Коржева Ирина Юрьевна – д.м.н., заведующая кафедрой эндоскопии; Заведующая эндоскопическим отделением

125284, Москва, ул. 2-ой Боткинский проезд, д. 5

Korzheva Irina Yur’evna – Doctor of medical Sciences. Head;  Head of endoscopy department 

125284, Moscow, 2-nd Botkinsky pr., 5

endormapo@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5176-9061ЦурканВ. А.TsurkanV. A.

Цуркан Владимир Андреевич – врач-рентгенолог отделения рентген-хирургических методов диагностики и лечения

125284, Москва, ул. 2-ой Боткинский проезд, д. 5

Tsurkan Vladimir Andreevich – radiologist of the Department of radiosurgical methods of diagnosis and treatment

125284, Moscow, 2-nd Botkinsky pr., 5

i@tsurkan-top.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9165-5218БочарниковД. С.BocharnikovD. S.

Бочарников Дмитрий Степанович – заведующий Отделением экстренной хирургической помощи №75

125284, Москва, ул. 2-ой Боткинский проезд, д. 5

Bocharnikov Dmitrii Stepanovich – Head of the Department of Emergency Surgical Care № 75

125284, Moscow, 2-nd Botkinsky pr., 5

bocharnikovd@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9383-6557СоколовК. А.SokolovK. A.

Соколов Кирилл Анатольевич – врач хирург отделения экстренной хирургической помощи №75

125284, Москва, ул. 2-ой Боткинский проезд, д. 5

Sokolov Kirill Anatolevich – surgeon of the Department of emergency surgical care № 75

125284, Moscow, 2-nd Botkinsky pr., 5

kir85976730@gmail.comГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ; Кафедра хирургии ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РФРоссияBotkin Hospital; Department of Surgery, Russian Medical Academy of Postgraduate Professional Education, Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМРоссияBotkin HospitalRussian Federation202312042023015056Copyright © Бедин В.В., Коржева И.Ю., Цуркан В.А., Бочарников Д.С., Соколов К.А., 20232023Бедин В.В., Коржева И.Ю., Цуркан В.А., Бочарников Д.С., Соколов К.А.Bedin V.V., Korzheva I.Y., Tsurkan V.A., Bocharnikov D.S., Sokolov K.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/646Введение

Введение. Язвенная болезнь является основной причиной кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Язвенные кровотечения (ЯЗ)остаются одним из лидирующих заболеваний в структуре экстренной медицинской помощи. Общая летальность при данной патологии достигает 40 % с учетом лапаротомий. Это доказывает необходимость дальнейшего поиска оптимальных методов лечения, одним из которых является профилактическая рентгенэндоваскулярная (РЭВ) эмболизация у пациентов с высоким риском рецидива кровотечения.

Цель исследования

Цель исследования. Оценить эффективность профилактической РЭВ у пациентов с высоким риском повторного желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК).

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование были включены 84 пациента с ЯЗ, имеющие высокий риск рецидива. Основную группу составили 40 пациентов, которым проводилась профилактическая РЭВ, группа контроля 44 пациента, которым РЭВ проводилась по 2-х рецидивов. Сравнивались количество рецидивов, лапаротомий и уровня летальности.

Результаты

Результаты. При сравнении в основной группе отмечается уменьшение среднего койко-дня 6,1 против 8,3 (p=0,017), доли рецидивов 7,5 % против 27,3 % (p=0,002), показатели летальности 1 пациент против 8 (p=0,002), необходимость в лапаротомии отсутствовала (p=0,028).

Заключение

Заключение. Проблема рецидива язвенного кровотечения, с последующими осложнениями вплоть до летального исхода, диктует необходимость правильной и своевременной стратификации высокого риска повторного кровотечения и определения наиболее верной тактики лечения, приводящей к уменьшению числа рецидивов, лапаротомий, смертности. Профилактическая РЭВ по результатам проведенного анализа полностью удовлетворяет эти требования.

Introduction

Introduction. Peptic ulcer is the main cause of bleeding from the upper gastrointestinal tract (GT). Ulcerative bleeding (UB) remains one of the leading diseases in the structure of emergency medical care. The total mortality in this pathology reaches 40% taking into account laparotomies. This the need for further search for optimal treatment methods. One of which is Preventive transcatheter arterial embolization(TAE) in patients with a high risk of recurrent bleeding.

Study purpose

Study purpose. To evaluate the effectiveness of TAE in patients with a high risk of recurrent gastrointestinal bleeding (RGIB).

Materials and methods

Materials and methods. The study included 84 patients with UBa high risk of RGIB. The main group consisted of 40 patients who underwent preventive TAE, the control group consisted of 44 patients who underwent TAE after 2 relapses. The number of relapses, laparotomies and mortality rates were compared.

Outcomes

Outcomes. When compared in the main group, there was a decrease in the average stay in hospitalof 6,1 versus 8,3 (p=0,017), the relapse rate of 7,5% versus 27,3% (p=0,002), mortality rates of 1 patient versus 8 (p=0,002), there was no need for laparotomy (p=0,028).

Conclusion

Conclusion. The problem of recurrence of ulcerative bleeding, with subsequent complications up to death, dictates the need for correct and timely stratification of the high risk of recurrent bleeding and determining optimal treatment tactics, leading to a decrease in the number of relapses, laparotomies, mortality. Preventive TAE according to the results of the analysis fully satisfies these requirements.

язвенные кровотечениявысокий риск рецидиварентгенэндоваскулярная эмболизацияulcerative bleedinghigh risk of recurrencetranscatheter arterial embolizationReferencesMille M., Engelhardt T., Stier A. Bleeding Duodenal Ulcer: Strategies in High-Risk Ulcers. Visceral Medicine, 2021, №37(1), рр. 52–62. https://doi.org/10.1159/000513689Mille M., Engelhardt T., Stier A. Bleeding Duodenal Ulcer: Strategies in High-Risk Ulcers. Visceral Medicine, 2021, №37(1), рр. 52–62. https://doi.org/10.1159/000513689Vanleerdam M., Vreeburg E., Rauws E. et al. <title/>. The American Journal of Gastroenterology, 2003, № 98(7), рр. 1494–1499. https://doi.org/10.1016/S0002-9270(03)00299-5Vanleerdam M., Vreeburg E., Rauws E. et al. <title/>. The American Journal of Gastroenterology, 2003, № 98(7), рр. 1494–1499. https://doi.org/10.1016/S0002-9270(03)00299-5Hearnshaw S.A., Logan R.F.A., Lowe D., Travis S.P.L., Murphy M.F., Palmer K.R. Acute upper gastrointestinal bleeding in the UK: Patient characteristics, diagnoses and outcomes in the 2007 UK audit. Gut, 2011, № 60(10), рр. 1327–1335. https://doi.org/10.1136/gut.2010.228437Hearnshaw S.A., Logan R.F.A., Lowe D., Travis S.P.L., Murphy M.F., Palmer K.R. Acute upper gastrointestinal bleeding in the UK: Patient characteristics, diagnoses and outcomes in the 2007 UK audit. Gut, 2011, № 60(10), рр. 1327–1335. https://doi.org/10.1136/gut.2010.228437Theocharis G.J., Thomopoulos K.C., Sakellaropoulos G., Katsakoulis E., Nikolopoulou V. Changing Trends in the Epidemiology and Clinical Outcome of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding in a Defined Geographical Area in Greece, 2008.Theocharis G.J., Thomopoulos K.C., Sakellaropoulos G., Katsakoulis E., Nikolopoulou V. Changing Trends in the Epidemiology and Clinical Outcome of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding in a Defined Geographical Area in Greece, 2008.Quan S., Frolkis A., Milne K. et al. Upper-gastrointestinal bleeding secondary to peptic ulcer disease: Incidence and outcomes. World Journal of Gastroenterology, 2014, № 20(46), рр. 17568–17577. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i46.17568Quan S., Frolkis A., Milne K. et al. Upper-gastrointestinal bleeding secondary to peptic ulcer disease: Incidence and outcomes. World Journal of Gastroenterology, 2014, № 20(46), рр. 17568–17577. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i46.17568Tarasconi A., Coccolini F., Biffl W.L. et al. Perforated and bleeding peptic ulcer: WSES guidelines. World Journal of Emergency Surgery, 2020, № 15(1). https://doi.org/10.1186/s13017-019-0283-9Tarasconi A., Coccolini F., Biffl W.L. et al. Perforated and bleeding peptic ulcer: WSES guidelines. World Journal of Emergency Surgery, 2020, № 15(1). https://doi.org/10.1186/s13017-019-0283-9Jairath V., Kahan B.C., Gray A. et al. Restrictive versus liberal blood transfusion for acute upper gastrointestinal bleeding (TRIGGER): A pragmatic, open-label, cluster randomised feasibility trial. The Lancet, 2015, № 386(9989), рр. 137–144. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61999-1Jairath V., Kahan B.C., Gray A. et al. Restrictive versus liberal blood transfusion for acute upper gastrointestinal bleeding (TRIGGER): A pragmatic, open-label, cluster randomised feasibility trial. The Lancet, 2015, № 386(9989), рр. 137–144. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61999-1Villanueva C., Colomo A., Bosch A. et al. Transfusion Strategies for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding. New England Journal of Medicine, 2013, № 368(1), рр. 11–21. https://doi.org/10.1056/nejmoa1211801Villanueva C., Colomo A., Bosch A. et al. Transfusion Strategies for Acute Upper Gastrointestinal Bleeding. New England Journal of Medicine, 2013, № 368(1), рр. 11–21. https://doi.org/10.1056/nejmoa1211801Holster I.L., Valkhoff V.E., Kuipers E.J., Tjwa E.T.T.L. New oral anticoagulants increase risk for gastrointestinal bleeding: A systematic review and meta-analysis. Gastroenterology, 2013, № 145(1). https://doi.org/10.1053/j.gastro.2013.02.041Holster I.L., Valkhoff V.E., Kuipers E.J., Tjwa E.T.T.L. New oral anticoagulants increase risk for gastrointestinal bleeding: A systematic review and meta-analysis. Gastroenterology, 2013, № 145(1). https://doi.org/10.1053/j.gastro.2013.02.041Sreedharan A., Martin J., Leontiadis G.I. et al. Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010, July; № 7. https://doi.org/10.1002/14651858.cd005415.pub3Sreedharan A., Martin J., Leontiadis G.I. et al. Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2010, July; № 7. https://doi.org/10.1002/14651858.cd005415.pub3Laine L., McQuaid K.R. Endoscopic Therapy for Bleeding Ulcers: An Evidence-Based Approach Based on Meta-Analyses of Randomized Controlled Trials. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2009, № 7(1), рр. 33–47. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2008.08.016Laine L., McQuaid K.R. Endoscopic Therapy for Bleeding Ulcers: An Evidence-Based Approach Based on Meta-Analyses of Randomized Controlled Trials. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 2009, № 7(1), рр. 33–47. https://doi.org/10.1016/j.cgh.2008.08.016Barkun A.N., Almadi M., Kuipers E.J. et al. Management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: Guideline recommendations from the international consensus group. Annals of Internal Medicine, 2019, № 171(11), рр. 805–822. https://doi.org/10.7326/M19-1795Barkun A.N., Almadi M., Kuipers E.J. et al. Management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: Guideline recommendations from the international consensus group. Annals of Internal Medicine, 2019, № 171(11), рр. 805–822. https://doi.org/10.7326/M19-1795Laursen S.B., Hansen J.M., Andersen P.E., Schaffalitzky De Muckadell O.B. Supplementary arteriel embolization an option in high-risk ulcer bleeding - A randomized study. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 2014, № 49(1), рр. 75–83. https://doi.org/10.3109/00365521.2013.854829Laursen S.B., Hansen J.M., Andersen P.E., Schaffalitzky De Muckadell O.B. Supplementary arteriel embolization an option in high-risk ulcer bleeding - A randomized study. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 2014, № 49(1), рр. 75–83. https://doi.org/10.3109/00365521.2013.854829Kaminskis A., Ivanova P., Kratovska A., et al. Endoscopic hemostasis followed by preventive transarterial embolization in high-risk patients with bleeding peptic ulcer: 5-year experience. World Journal of Emergency Surgery, 2019, № 14(1). https://doi.org/10.1186/s13017-019-0264-zKaminskis A., Ivanova P., Kratovska A., et al. Endoscopic hemostasis followed by preventive transarterial embolization in high-risk patients with bleeding peptic ulcer: 5-year experience. World Journal of Emergency Surgery, 2019, № 14(1). https://doi.org/10.1186/s13017-019-0264-zLau J.Y.W., Pittayanon R., Wong K.T. et al. Prophylactic angiographic embolisation after endoscopic control of bleeding to high-risk peptic ulcers: A randomised controlled trial. Gut., 2018, № 25. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2018-316074Lau J.Y.W., Pittayanon R., Wong K.T. et al. Prophylactic angiographic embolisation after endoscopic control of bleeding to high-risk peptic ulcers: A randomised controlled trial. Gut., 2018, № 25. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2018-316074

The authors declare that there are no conflicts of interest present.