mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/2072-3180-2023-1-34-42mossj-644Research ArticleАБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯABDOMINAL SURGERYЗначение критериев глубины и конфигурации некроза поджелудочной железы при остром панкреатите в формировании осложненных псевдокистThe significance of the criteria for the depth and configuration of pancreatic necrosis in acute pancreatitis in the formation of complicated pseudocystshttps://orcid.org/0000-0003-0573-7573ДюжеваТ. Г.DyuzhevaT. G.

Дюжева Татьяна Геннадьевна – д.м.н., профессор 

119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Dyuzheva Tatiana Gennadievna – Doct. of Sci (Med.), Professor

8, Trubetskaya str., Moscow, 119991

dtg679@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6570-3909МудрякД. Л.MudryakD. L.

Мудряк Даниил Леонидович – аспирант; Врач-хирург хирургического отделения 

119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

127644, г. Москва, ул. Лобненская, д. 10

Mudryak Daniil Leonidovich – postgraduate; A surgeon of Surgical Department 

8, Trubetskaya str., Moscow, 119991

10 Lobnenskaya str., Moscow, 127411

mdl.surg@gamil.comhttps://orcid.org/0000-0002-2246-4311СемененкоИ. А.SemenenkoI. A.

Семененко Иван Альбертович – к.м.н., доцент

119991, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Semenenko Ivan Albertovich – Cand. Of Sci (Med.) Associate Professor

8, Trubetskaya str., Moscow, 119991

semenenko1979@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7279-6827ШеферА. В.SheferA. V.

Шефер Александр Валерьевич – д.м.н., заведующий хирургическим отделением

127644, г. Москва, ул. Лобненская, д. 10

Shefer Alexander Valerievich – Doct. of Sci (Med.), Head of Surgical Department

10 Lobnenskaya str., Moscow, 127411

sasha8167@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5655-2929СтепанченкоА. П.StepanchenkoA. P.

Степанченко Андрей Петрович – к.м.н. заведующий рентгенологическим отделением 

115446, г. Москва, Коломенский проезд, д. 4

Stepanchenko Andrey Petrovich – Cand. Of Sci (Med.), Head of the Radiology Department

4, Kolomenskiy proezd, Moscow, 115446

aps65@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0760-7991СоколовА. А.SokolovA.  A.

Соколов Александр Александрович – заведующий отделением ультразвуковых исследований

115446, г. Москва, Коломенский проезд, д. 4

Sokolov Aleksandr Aleksandrovich – Head of the Ultrasound Research Department

4, Kolomenskiy proezd, Moscow, 115446

alexandrsklv@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4451-6773ГращенкоС. А.GrashchenkoS.  A.

Гращенко Сергей Александрович – канд. мед. наук, заведующий эндоскопическим отделением

115446, г. Москва, Коломенский проезд, д. 4

Grashchenko Sergey Aleksandrovich – Cand. Of Sci (Med.), Head of the Endoscopy Department

4, Kolomenskiy proezd, Moscow, 115446

Graschenko.serg@yandex.ruКафедра госпитальной хирургии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияDepartment of Hospital Surgery, Sklifosovsky Institute for Clinical Medicine, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Ministry of Health of Russian FederationRussian FederationКафедра госпитальной хирургии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет); ГБУЗ Городская клиническая больница имени В.В. Вересаева ДЗМРоссияDepartment of Hospital Surgery, Sklifosovsky Institute for Clinical Medicine, Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Ministry of Health of Russian Federation; Veresaev Moscow State Clinical HospitalRussian FederationГБУЗ Городская клиническая больница имени В.В. Вересаева ДЗМРоссияVeresaev Moscow State Clinical HospitalRussian FederationГБУЗ Городская клиническая больница им. С.С. Юдина ДЗМРоссияYudin Moscow State Clinical HospitalRussian Federation202311042023013442Copyright © Дюжева Т.Г., Мудряк Д.Л., Семененко И.А., Шефер А.В., Степанченко А.П., Соколов А.А., Гращенко С.А., 20232023Дюжева Т.Г., Мудряк Д.Л., Семененко И.А., Шефер А.В., Степанченко А.П., Соколов А.А., Гращенко С.А.Dyuzheva T.G., Mudryak D.L., Semenenko I.A., Shefer A.V., Stepanchenko A.P., Sokolov A.A., Grashchenko S.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/644Введение

Введение. Известно, что псевдокисты (ПК) являются следствием повреждения протока поджелудочной железы при панкреонекрозе.

Цель исследования

Цель исследования. Изучить влияние глубины и конфигурации некроза поджелудочной железы при остром панкреатите на динамику ПК в отдаленном периоде.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ и изучены отдалённые результаты лечения 29 больных с ПК, перенесших панкреонекроз, у которых на основании КТ с болюсным контрастированием были оценены глубина и конфигурация некроза поджелудочной железы. 

Результаты

Результаты. У 9 пациентов осложнений ПК не было, на этапе острого панкреатита признаков повреждения протока не отмечено. У 16 из 20 больных осложнения ПК (увеличение скоплений, инфицирование, геморрагические осложнения, разрыв) возникли после глубокого некроза 1 типа конфигурации, у 13 они были сочетанными. При неглубоком некрозе 1 типа (1) и при 2 (3) типе конфигурации отмечено только инфицирование. На этапе осложнений ПК выполнены чрескожное дренирование (12, у 3 после эмболизации), санация из мини-доступа (2), рентгенэндоваскулярные вмешательства (6, 1 больной умер), эндоскопический цистогастроанастомоз (3). Результатом вмешательств у 10 больных было вынужденное формирование наружного панкреатического свища, что в дальнейшем потребовало выполнения дополнительных вмешательств.

Заключение

Заключение. Глубокий некроз поджелудочной железы при 1 типе конфигурации на этапе острого панкреатита являются важными критериями, определяющими вероятность осложнений ПК.

Introduction

Introduction. It is known that pseudocysts (PC) are a consequence of damage to the pancreatic duct in pancreatic necrosis.

The purpose of the study

The purpose of the study. To study the effect of the depth and configuration of pancreatic necrosis in acute pancreatitis on the dynamics of pancreatic pseudocysts in the long-term period.

Materials and methods

Materials and methods. A retrospective analysis was carried out and the long-term results of treatment were studied in 29 patients with PC who underwent pancreonecrosis, in whom the depth and configuration of pancreatic necrosis were assessed on the basis of CT with bolus contrast.

Results

Results. There were no PC complications in 9 patients, no signs of duct damage were noted during acute pancreatitis.In 16 out of 20 patients, PC complications (increasing collections, infection, hemorrhagic complications, rupture) occurred after deep necrosis of type 1 configuration, in 13 they were combined.With not deep necrosis of type 1 (1) and with 2 (3) type of configuration, only infection was noted.At the stage of PC complications, percutaneous drainage (total 12, in 3 after embolization), necrectomy from mini-access (2),endovascular interventions (total 6, 1 patient died), endoscopic cystogastroanastomosis (3) were performed.The result of the interventions in 10 patients was the forced formation of an external pancreatic fistula, which later required additional interventions.

Conclusion

Conclusion. Deep necrosis of the pancreas in type 1 configuration during acute pancreatitis are important criteria determining the likelihood of PC complications.

поджелудочная железыглубокий некрозконфигурация некрозаповреждение протокакомпьютерная томографияпсевдокистыpancreasdeep necrosisnecrosis configurationduct damagecomputed tomographypseudocystsReferencesMatsusue E., Fujihara Y., Maeda K., Okamoto M., Yanagitani A., Tanaka K., Nakamura K., & Ogawa T. Three cases of mediastinal pancreatic pseudocysts. Acta radiologica open, 2016, № 5(6), pp. eCollection https://doi.org/10.1177/2058460116647213Matsusue E., Fujihara Y., Maeda K., Okamoto M., Yanagitani A., Tanaka K., Nakamura K., & Ogawa T. Three cases of mediastinal pancreatic pseudocysts. Acta radiologica open, 2016, № 5(6), pp. eCollection https://doi.org/10.1177/2058460116647213Manrai M., Kochhar R., Gupta V., Yadav T. D., Dhaka N., Kalra N., Sinha S. K., & Khandelwal N. Outcome of Acute Pancreatic and Peripancreatic Collections Occurring in Patients with Acute Pancreatitis. Annals of surgery, 2018, № 267(2), pp. 357–363. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002065Manrai M., Kochhar R., Gupta V., Yadav T. D., Dhaka N., Kalra N., Sinha S. K., & Khandelwal N. Outcome of Acute Pancreatic and Peripancreatic Collections Occurring in Patients with Acute Pancreatitis. Annals of surgery, 2018, № 267(2), pp. 357–363. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002065Bradley E. L., Gonzalez A. C., & Clements J. L. Acute pancreatic pseudocysts: incidence and implications. Annals of surgery, 1976, № 184(6), pp. 734–737. https://doi.org/10.1097/00000658-197612000-00013Bradley E. L., Gonzalez A. C., & Clements J. L. Acute pancreatic pseudocysts: incidence and implications. Annals of surgery, 1976, № 184(6), pp. 734–737. https://doi.org/10.1097/00000658-197612000-00013Lankisch P. G., Weber-Dany B., Maisonneuve P., & Lowenfels A. B. Pancreatic pseudocysts: prognostic factors for their development and their spontaneous resolution in the setting of acute pancreatitis. Pancreatology, 2012, № 12(2), pp. 85–90. https://doi.org/10.1016/j.pan.2012.02.007Lankisch P. G., Weber-Dany B., Maisonneuve P., & Lowenfels A. B. Pancreatic pseudocysts: prognostic factors for their development and their spontaneous resolution in the setting of acute pancreatitis. Pancreatology, 2012, № 12(2), pp. 85–90. https://doi.org/10.1016/j.pan.2012.02.007Криворучко И.А., Гончарова Н.Н. Инфицированные псевдокисты поджелудочной железы: хирургическое лечение. Креативная хирургия и онкология, 2019. № 9(1). C. 18–25. https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-1-18-25Krivoruchko I.A., Goncharova N.N. Infected pseudocysts of the pancreas: surgical treatment. Creative Surgery and Oncology, 2019, № 9(1), pp.da Costa D. W., Boerma D., van Santvoort H. C., Horvath K. D., Werner J., Carter C. R., Bollen T. L., Gooszen H. G., Besselink M. G., & Bakker O. J. Staged multidisciplinary step-up management for necrotizing pancreatitis. The British journal of surgery, 2014, № 101(1), pp. 65–79. https://doi.org/10.1002/bjs.9346–25. (In Russ.) https://doi.org/10.24060/2076-3093-2019-9-1-18-25Maatman T. K., Roch A. M., Lewellen K. A., Heimberger M. A., Ceppa E. P., House M. G., Nakeeb A., Schmidt C. M., & Zyromski N. J. Disconnected Pancreatic Duct Syndrome: Spectrum of Operative Management. The Journal of surgical research, 2020, № 247, pp. 297–303. https://doi.org/10.1016/j.jss.2019.09.068da Costa D. W., Boerma D., van Santvoort H. C., Horvath K. D., Werner J., Carter C. R., Bollen T. L., Gooszen H. G., Besselink M. G., & Bakker O. J. Staged multidisciplinary step-up management for necrotizing pancreatitis. The British journal of surgery, 2014, № 101(1), pp. 65–79. https://doi.org/10.1002/bjs.9346Miyauchi M., Suda K., Kuwayama C., Abe H., & Kakinuma C. Role of fibrosis-related genes and pancreatic duct obstruction in rat pancreatitis models: implications for chronic pancreatitis. Histology and histopathology, 2007, № 22(10), pp. 1119–1127. https://doi.org/10.14670/HH-22.1119Maatman T. K., Roch A. M., Lewellen K. A., Heimberger M. A., Ceppa E. P., House M. G., Nakeeb A., Schmidt C. M., & Zyromski N. J. Disconnected Pancreatic Duct Syndrome: Spectrum of Operative Management. The Journal of surgical research, 2020, № 247, pp. 297–303. https://doi.org/10.1016/j.jss.2019.09.068Vanek P, Trikudanathan G, Freeman ML. Diagnosing Disconnected Pancreatic Duct Syndrome: Many Disconnects, Few Answers. Dig Dis Sci. 2021, № 66(5), pp. 1380-1382. https://doi.org/10.1007/s10620-020-06538-2Miyauchi M., Suda K., Kuwayama C., Abe H., & Kakinuma C. Role of fibrosis-related genes and pancreatic duct obstruction in rat pancreatitis models: implications for chronic pancreatitis. Histology and histopathology, 2007, № 22(10), pp. 1119–1127. https://doi.org/10.14670/HH-22.1119Дюжева Т.Г., Джус Е.В., Шефер А.В., Ахаладзе Г.Г., Чевокин А.Ю., Котовский А.Е., Платонова Л.В., Шоно Н.И., Гальперин Э.И. Конфигурация некроза поджелудочной железы и дифференцированное лечение острого панкреатита. Анналы хирургической гепатологии, 2013. том 18. № 1. С. 92–102.Vanek P, Trikudanathan G, Freeman ML. Diagnosing Disconnected Pancreatic Duct Syndrome: Many Disconnects, Few Answers. Dig Dis Sci. 10. Dyuzheva T.G., Jus E.V., Shefer A.V., Akhaladze G.G., Chevokin A.Yu., Kotovski A.E., Platonova L.V., Shono N.I., Galperin E.I. Pancreatic necrosis configuration and differentiated management of acute pancreatitis. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2013; № 18 (1), pp. 92–102. (In Russ.)Дюжева Т.Г., Шефер А.В., Джус Е.В., Токарев М.В., Степанченко А.П., Гальперин Э.И. Диагностика повреждения протока поджелудочной железы при остром панкреатите. Анналы хирургической гепатологии. 2021. № 26(2). С. 15–24. https://doi.org/10.16931/10.16931/19955464.2021-2-15-24Dyuzheva T.G., Shefer A.V., Dzhus E.V., Tokarev M.V., Stepanchenko A.P., Galperin E.I. Diagnosis of pancreatic duct disruption in acute pancreatitis. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery. 2021, № 26(2), pp. 15–24. (In Russ.) https://doi.org/10.16931/10.16931/1995-5464.2021-2-15-24Nealon W. H., & Walser E. Main pancreatic ductal anatomy can direct choice of modality for treating pancreatic pseudocysts (surgery versus percutaneous drainage). Annals of surgery, 2002, № 235(6), pp. 751–758. https://doi.org/10.1097/00000658-200206000-00001Nealon W. H., & Walser E. Main pancreatic ductal anatomy can direct choice of modality for treating pancreatic pseudocysts (surgery versus percutaneous drainage). Annals of surgery, 2002, № 235(6), pp. 751–758. https://doi.org/10.1097/00000658-200206000-00001Nealon W. H., Bhutani M., Riall T. S., Raju G., Ozkan O., & Neilan R. A unifying concept: pancreatic ductal anatomy both predicts and determines the major complications resulting from pancreatitis. Journal of the American College of Surgeons, 2009, № 208(5), pp. 790–801. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2008.12.027Nealon W. H., Bhutani M., Riall T. S., Raju G., Ozkan O., & Neilan R. A unifying concept: pancreatic ductal anatomy both predicts and determines the major complications resulting from pancreatitis. Journal of the American College of Surgeons, 2009, № 208(5), pp. 790–801. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2008.12.027Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Шефер А.В., Котовский А.Е., Семененко И.А., Мудряк Д.Л. Ранние вмешательства при повреждении протока поджелудочной железы у больных острым панкреатитом. Анналы хирургической гепатологии, 2021. № 26(2). С. 25–31. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-2-25-31Galperin E.I., Dyuzheva T.G., Shefer A.V., Kotovskiy A.E., Semenenko I.A., Mudryak D.L. Early interventions for disconnected pancreatic duct syndrome in acute pancreatitis. Annaly khirurgicheskoy gepatologii = Annals of HPB Surgery, 2021, № 26(2), pp. 25–31. (In Russ.) https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-2-25-31Острый панкреатит. Клинические рекомендации Российского общества хирургов и Ассоциации гепатобилиарных хирургов стран СНГ. М., 2022. 54 с.Acute pancreatitis. Clinical guidelines of the Russian Society of Surgeons and the Association of Hepatobiliary Surgeons of the CIS countries. Moscow, 2020, рр. 54. (in Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.