mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/2072-3180-2023-1-9-17mossj-641Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ В УСЛОВИЯХ ПАНДЕМИИ SARS-COV-2Пневмомедиастинум, пневмоторакс и эмпиема плевры у пациентов с Covid-19Pneumomediastinum, pneumothorax and pleural empyema in patients with Covid-19https://orcid.org/0000-0001-8963-0401ЯсногородскийО. О.YasnogorodskyO. O.

Ясногородский Олег Олегович – доктор медицинских наук, профессор

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Yasnogorodsky Oleg Olegovich – Doctor of Medical Sciences, Professor 

119991, st. Trubetskaya, 8, p. 2, Moscow

yasnogorodski@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8311-8220НасировФ. Н.NasirovF. N.

Насиров Фикрет Набиевич – кандидат медицинских наук, доцент

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Nasirov Fikret Nabievich – Candidate of Medical Sciences, Associate Professor 

119991, st. Trubetskaya, 8, p. 2, Moscow

fnasirov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8482-1249ЯковлевА. А.YakovlevA. A.

Яковлев Алексей Александрович – кандидат медицинских наук, руководитель научно-исследовательского института реабилитологии

141534, Московская область, д. Лыткино, д. 777

Aleksey Aleksandrovich Yakovlev – Candidate of Medical Sciences, Head 

141534, Moscow Region, Lytkino village, 777

yakovlev-aa@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7838-3054БоблакЮ. А.BoblakYu.  A.

Боблак Юлия Александровна – ассистент, кафедра факультетской хирургии

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Boblak Yulia Aleksandrovna – Assistant

119991, st. Trubetskaya, 8, p. 2, Moscow

julia.boblak@icloud.comhttps://orcid.org/0000-0003-2183-7048ТалдыкинИ. М.TaldykinI. M.

Талдыкин Иван Михайлович – врач хирург

119048, Москва, ул. Доватора 15

Ivan Mikhailovich Taldykin – surgeon

119048, 15 Dovatora St., Moscow

muxaLbl4.88@mail.ruКернерД. В.KernerD. V.

Денис Владимирович Кернер – главный врач 

666904, Иркутская область, г. Бодайбо, ул. 30-летия Победы, 6

Denis Vladimirovich Kerner – chief physician 

666904, st. 30th anniversary of Victory 6, Irkutsk Region, Bodaibo

dkerner@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3695-0847ХусаиноваН. Р.KhusainovaN. R.

Хусаинова Нелли Ринатовна – студентка 4 курса 

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Khusainova Nelli Rinatovna – 4th year student 

119991, st. Trubetskaya, 8, p. 2, Moscow

ssimovod@mail.ruКафедра факультетской хирургии № 2 им. И.Г. Лукомского ИКМ ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияDepartment of Faculty Surgery № 2 named after G.I. Lukomsky IKM FSAOU HE First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov Ministry of Health of Russia (Sechenov University)Russian FederationФГБНУ Федеральный научно-исследовательский центр реаниматологии и реабилитологииРоссияFederal Research Center for Resuscitation and RehabilitationRussian FederationУниверситетская клиническая больница №4 ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияUniversity Clinical Hospital No. 4 of FSAEI HE First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov Ministry of Health of Russia (Sechenov University)Russian FederationОГБУЗ «Районная больница г. Бодайбо»РоссияOGBUZ “District Hospital Bodaibo”Russian FederationИнститут клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)РоссияInstitute of Clinical Medicine named after N.V. Sklifosovsky FSAEI HE First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov Ministry of Health of Russia (Sechenov University)Russian Federation20231104202301917Copyright © Ясногородский О.О., Насиров Ф.Н., Яковлев А.А., Боблак Ю.А., Талдыкин И.М., Кернер Д.В., Хусаинова Н.Р., 20232023Ясногородский О.О., Насиров Ф.Н., Яковлев А.А., Боблак Ю.А., Талдыкин И.М., Кернер Д.В., Хусаинова Н.Р.Yasnogorodsky O.O., Nasirov F.N., Yakovlev A.A., Boblak Y.A., Taldykin I.M., Kerner D.V., Khusainova N.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/641Введение

Введение. С момента начала распространения Covid-19 появились публикации, касающиеся пневмомедиастинума на фоне коронавирусной инфекции, но данные в них недостаточны. Пневмомедиастинум на фоне распространения Covid-19 может быть источником серьезной озабоченности для клиницистов.

Цель исследования – представить данные о новых нередких наблюдениях пневмомедиастинума, сочетающихся с пневмотораксом и гидропневмотораксом у пациентов с Covid-19, с различными клиническими проявлениями и течением, а также определить тактику лечения.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено исследование результатов лечения 5301 больных с Covid-19 в возрасте от 19 до 104 лет. Пневмомедиастинум подтверждался компьютерной топографией. Все пациенты с пневмотораксом, пневмо-гидротораксом и эмпиемой плевры дренированы с использованием дренажной системы «Pleuracan» (B.Braun) либо силиконовых дренажей с последующей активной аспирацией.

Результаты

Результаты. Пневмомедиастинум ни в одном случае не потребовал каких-либо вмешательств, на фоне проводимого лечения ситуация разрешалась самостоятельно, по мере резорбции воздуха. При пневмотораксе осуществляли активную аспирацию до полного расправления легкого с достижением надежного герметизма, от шести суток до двух недель. Умерли все 26 пациентов с пневмотораксом, находившиеся на ИВЛ, однако ни в одном случае пневмоторакс не явился непосредственной причиной смерти.

Заключение

Заключение. Пневмомедиастинум, особенно в сочетании с пневмотораксом, может осложнить течение тяжелой коронавирусной инфекции. Сочетание с пневмотораксом требует дренирования плевральной полости, в то же время, пневмомедиастинум нуждается лишь в консервативном ведении. Во всех случаях следует выбирать наименее травматичные и наиболее безопасные способы коррекции.

Introduction

Introduction. Since the beginning of the spread of Covid-19, publications have appeared regarding pneumomediastinum against the background of coronavirus infection, but the data in them are insufficient. Pneumomediastinum against the background of the spread of Covid-19 can be a source of serious concern for clinicians.

The aim of the study is to present data on new, frequent observations of pneumomediastinum, combined with pneumothorax and hydropneumothorax in patients with Covid-19, with various clinical manifestations and course, as well as to determine treatment tactics.

Materials and method

Materials and method. A study of the treatment results of 5301 patients with Covid-19, aged 19 to 104 years. Pneumomediastinum was confirmed by computed tomography. All patients with pneumothorax, pneumo-hydrothorax and empyema pleura were drained using the Pleuracan drainage system (B.Braun) or silicone drains, followed by active aspiration.

Results

Results. Pneumomediastinum did not require any interventions in any case, against the background of the treatment, the situation was resolved independently, as the air resorbed. In pneumothorax, active aspiration was carried out until the lung was completely straightened to achieve reliable sealing, from six days to two weeks. All 26 patients with pneumothorax who were on mechanical ventilation died, but in no casepneumothorax was the direct cause of death.

Conclusion

Conclusion. Pneumomediastinum, especially in combination with pneumothorax, can complicate the course of severe coronavirus infection. Combination with pneumothorax requires drainage of the pleural cavity, at the same time, the pneumomediastinum needs only conservative management. In all cases the least traumatic and safest methods of treatment should be chosen.

пневмомедиастинумэмпиема плеврыпневмотораксCovid-19pneumomediastinumpleural empyemapneumothoraxCovid-19ReferencesПолянцев А.А., Панин С.И., Котрунов В.В. Пневмомедиастинум у больных с коронавирусной инфекцией (COVID-19). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2021. № 5. С. 20–24. https://doi.org/10.17116/hirurgia202105120Polyantsev A.A., Panin S.I., Kotrunov V.V. Pneumomediastinum in patients with a novel coronavirus infection (COVID-19). Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova, 2021, № 5, pp. 20–24. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia202105120Лестева Н.А., Адиева Е.В., Лесина С.С., Айбазова М.И., Абрамов К.Б., Себелев К.И., Кондратьев А.Н. Пневмомедиастинум на фоне коронавирусной пневмонии. Клинические наблюдения. Вестник анестезиологии и реаниматологии, 2021. Т. 18, № 3. С. 23–29. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-3-23-29Lesteva N.А., Аdieva E.V., Lesina S.S., Аibazova M.I., Аbramov K.B., Sebelev K.I., Kondratiev А.N. COVID-19. Pneumonia Pneumomediastinum. Clinical Cases. Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION, 2021, vol. 18, № 3, pp. 23–29. (In Russ.) https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-3-23-29Левин А.В., Цеймах Е.А., Бродер И.А., Швецов И.В. Применение клапанного бронхоблокирования и видеоторакоскопии в комплексном лечении пиопневмоторакса. Эндоскопическая хирургия, 2011. Т. 17. № 2. С. 14–17.ОTseĭmakh E.A., Levin A.V., Shvetsov I.V., Broder I.A. Application of endobronchial valve occlusion and videothoracoscopy in complex treatment of pyopneumothorax. Endoscopic Surgery, 2011, vol. 17, № 2, pp. 14–17. (In Russ.)Sutherland F., Campanella C. Pneumomediastinum during spontaneous vaginal delivery. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2002, vol.73, pp. 314–315. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(01)02729-1Sutherland F., Campanella C. Pneumomediastinum during spontaneous vaginal delivery. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2002, vol. 73, pp. 314–315. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(01)02729-1Gerazounis M., Athanassiadi K., Kalantzi N., Moustardas M. Spontaneous pneumomediastinum. A rare benign entity. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2003, vol. 126, pp. 774–776. https://doi.org/10.1016/s0022-5223(03)00124-7Gerazounis M., Athanassiadi K., Kalantzi N., Moustardas M. Spontaneous pneumomediastinum. A rare benign entity. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2003, vol. 126, pp. 774–776. https://doi.org/10.1016/s0022-5223(03)00124-7Morris J.B., Shuck J.M, Pneumomediastinum in a young male cocaine user. Ann Emerg Med., 1985, vol. 14, pp. 194–196. https://doi.org/10.1016/s0196-0644(85)81104-5Morris J.B., Shuck J.M. Pneumomediastinum in a young male cocaine user. Ann Emerg Med., 1985, vol. 14, pp. 194–196. https://doi.org/10.1016/s0196-0644(85)81104-5Birrer R.B., Calderon J. Pneumothorax. Pneumomediastinum and pneumopericardium following Valsalva’s maneuver during marijuana smoking. NY State J. Med., 1984, vol. 12, pp. 619–620.Birrer R.B., Calderon J. Pneumothorax. Pneumomediastinum and pneumopericardium following Valsalva’s maneuver during marijuana smoking. NY State J. Med., 1984, vol. 12, pp. 619–620.Manço J.C., Terra-Filho J., Silva G.A. Pneumomediastinum, pneumothorax and subcutaneous emphysema following the measurement of maximal expiratory pressure in a normal subject. Chest, 1990, vol. 98, pp. 1530–1532. https://doi.org/10.1378/chest.98.6.1530Manço J.C., Terra-Filho J., Silva G.A. Pneumomediastinum, pneumothorax and subcutaneous emphysema following the measurement of maximal expiratory pressure in a normal subject. Chest, 1990, vol. 98, pp. 1530–1532. https://doi.org/10.1378/chest.98.6.1530Maunder R.J., Pierson D.J., Hudson L.D. Subcutaneous and mediastinal emphysema: pathophysiology, diagnosis and management. Arch. Intern. Med., 1984, vol. 144, pp. 1447–1453.Maunder R.J., Pierson D.J., Hudson L.D. Subcutaneous and mediastinal emphysema: pathophysiology, diagnosis and management. Arch. Intern. Med., 1984, vol. 144, pp. 1447–1453.Macia I., Moya J., Ramos R., Morera R., Escobar I., Saumench J., Perna V., Rivas F. Spontaneous pneumomediastinum: 41 cases. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 2007, vol. 31, pp. 1110–1114. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2007.03.008Macia I., Moya J., Ramos R., Morera R., Escobar I., Saumench J., Perna V., Rivas F. Spontaneous pneumomediastinum: 41 cases. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 2007, vol. 31, pp. 1110–1114. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2007.03.008Забозлаев Ф.Г., Кравченко Э.В., Галлямова А.Р., Летуновский Н.Н. Патологическая анатомия легких при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Предварительный анализ аутопсийных исследований. Клиническая практика, 2020. Т. 11. № 2. C. 21–37. https://doi.org/10.17816/clinpract34849Zabozlaev F.G., Kravchenko E.V., Gallyamova A.R., Letunovsky N.N. Pulmonary pathology of the new coronavirus disease (COVID-19). The preliminary analysis of post-mortem findings. Journal of Clinical Practice, 2020, vol. 11, № 2, pp. 21–37. https://doi.org/10.17816/clinpract34849Macklin M.T., Macklin C.C. Malignant interstitial emphysema of the lungs and mediastinum as an important occult complication in many respiratory diseases and other conditions: interpretation of clinical literature in light of laboratory experiment. Medicine, 1944, vol. 23, pp. 281–358.Macklin M.T., Macklin C.C. Malignant interstitial emphysema of the lungs and mediastinum as an important occult complication in many respiratory diseases and other conditions: interpretation of clinical literature in light of laboratory experiment. Medicine, 1944, vol. 23, pp. 281–358.Yelli A., Conway E.E. Spontaneous pneumomediastinum. Chest, 1992, vol. 101, pp. 1743. https://doi.org/10.1378/chest.101.6.1742bYelli A., Conway E.E. Spontaneous pneumomediastinum. Chest, 1992, vol. 101, pp. 1743. https://doi.org/10.1378/chest.101.6.1742bWintermark M., Schnyder P. The Macklin effect. A frequent etiology for pneumomediastinum in severe blunt chest trauma. Chest, 2001, vol. 120, pp. 543–547. https://doi.org/10.1378/chest.120.2.543Wintermark M., Schnyder P. The Macklin effect. A frequent etiology for pneumomediastinum in severe blunt chest trauma. Chest, 2001, vol. 120, pp. 543–547. https://doi.org/10.1378/chest.120.2.543Hamman L. Spontaneous mediastinal emphysema. Bull Johns. Hopkins Hosp.,1939, vol. 64, pp. 1–21.Hamman L. Spontaneous mediastinal emphysema. Bull Johns. Hopkins Hosp.,1939, vol. 64, pp. 1–21.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.