mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/2072-3180-2022-3-9-14mossj-563Research ArticleОНКОЛОГИЯПрименение дренирования панкреатикоеюноанастомоза после гастропанкреатодуодеональной резекции по поводу злокачественных образованиях поджелудочной железы и большого дуоденального сосочкаThe application of pancreaticoejunoanastomosis drainage after gastropancreatoduodenal resection for malignant formations of the pancreas and large duodenal papillahttps://orcid.org/0000-0003-3948-6928ИванусаС. Я.IvanusaS. Y.

Ивануса Сергей Ярославович – доктор медицинских наук, профессор, начальник кафедры общей хирургии

194044, ул. Академика Лебедева, д.6, литер Ж, г. Санкт-Петербург

Sergey Yaroslavovich Ivanusa – doctor of medical Sciences, professor, Head of the Department of General Surgery

194044, str. Akademika Lebedeva, D.6, liter G, St. Petersburg

s_ivanusa@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4971-7734ЛазуткинМ. В.LazutkinM. V.

Лазуткин Максим Витальевич – доктор медицинских наук, заместитель начальника кафедры общей хирургии

194044, ул. Академика Лебедева, д.6, литер Ж, г. Санкт-Петербург

Lazutkin Maxim Vitalevitch – doctor of medical Sciences, deputy chief of the Department of General Surgery

194044, str. Akademika Lebedeva, D.6, liter G, St. Petersburg

maxim-077@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1451-4091ШершеньД. П.ShershenD. P.

Шершень Дмитрий Павлович – кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры общей хирургии

194044, ул. Академика Лебедева, д.6, литер Ж, г. Санкт-Петербург

Shershen Dmitryi Pavlovitch – candidate of medical Sciences, senior lecturer of the Department of General Surgery

194044, str. Akademika Lebedeva, D.6, liter G, St. Petersburg

teri_k13@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5467-4228АкиевР. М.AkievR. M.

Акиев Рустам Магомедович – кандидат медицинских наук, доцент, старший преподаватель кафедры рентгенологии

194044, ул. Академика Лебедева, д.6, литер Ж, г. Санкт-Петербург

Akiev Rustam Magomedovitch – candidate of medical Sciences, senior lecturer of the Department of Radiology

194044, str. Akademika Lebedeva, D.6, liter G, St. Petersburg

rustamakiev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6444-4060ЕлисеевА. В.EliseevA. V.

Елисеев Александр Викторович – кандидат медицинских наук, начальник отделения клиники общей хирургии

194044, ул. Академика Лебедева, д.6, литер Ж, г. Санкт-Петербург

Eliseev Alexander Victorovitch – candidate of medical Sciences, head of department of the General Surgery clinic

194044, str. Akademika Lebedeva, D.6, liter G, St. Petersburg

hyp@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4568-3656ПоповА. А.PopovA. A.

Попов Александр Андреевич – адъюнкт кафедры общей хирургии

194044, ул. Академика Лебедева, д.6, литер Ж, г. Санкт-Петербург

Popov Alexander Andreevich – Adjunct of the Department of General Surgery

194044, str. Akademika Lebedeva, D.6, liter G, St. Petersburg

popov_a90@mail.ruФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФРоссияThe Military Medical Academy S. M. KirovRussian Federation20220711202203914Copyright © Ивануса С.Я., Лазуткин М.В., Шершень Д.П., Акиев Р.М., Елисеев А.В., Попов А.А., 20222022Ивануса С.Я., Лазуткин М.В., Шершень Д.П., Акиев Р.М., Елисеев А.В., Попов А.А.Ivanusa S.Y., Lazutkin M.V., Shershen D.P., Akiev R.M., Eliseev A.V., Popov A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/563

   Введение. На сегодняшний день успех лечения новообразований панкреатодуоденальной зоны в значительной мере обусловлен хирургическим этапом. Частота несостоятельности панкреатодигестивного анастомоза после выполнения гастропанкреатодуоденальной резекции (ГПДР) составляет от 1 % до 58 % [1].   Цель. Улучшить результаты хирургического лечения больных после ГПДР путём применения дренирования панкреатикоеюнонастомоза (ПЕА).   Материалы и методы. Проанализированы результаты 32 гастропанкреатодуоденальных резекций. В 29 случаях операции выполнены по поводу злокачественных опухолей головки поджелудочной железы, что составило 90,6 %. По поводу рака большого дуоденального сосочка выполнено 3 оперативных вмешательства. По классификации TNM (2010 г.) I и II стадия злокачественной опухоли выявлена у 75 %, а III стадия диагностирована в 25 % наблюдениях. Декомпрессию панкреатоеюноанастомоза и гепатикоеюноанастомоза (ГЕА) производили с помощью дренирования главного панкреатического протока и печеночного протока по Фелькеру 27 пациентам (84,4 %). В пяти случаях выполнено наложение инвагинационного ПЕА (15,6 %).   Результаты. У шести (23,6 %) пациентов, перенесших ГПДР с дренированием панкреатического протока, несостоятельность ПЕА диагностирована в ранние сроки, с формированием панкреатической фистулы по типу «В». Из пяти пациентов, которым не было выполнено дренирование, неосложненное течение послеоперационного периода было у 3 пациентов. В двух (40 %) наблюдениях развилась фистулы «С» типа.   Заключение. Улучшение послеоперационных результатов ГПДР удаётся достичь путём дренирования панкреатического протока.

   Introduction. Currently, the success of the treatment of neoplasms of the pancreatoduodenal zone is largely due to the surgical stage. The incidence of pancreatodigestive anastomosis failure after performing gastropancreatoduodenal resection (GPDR) ranges from 1% to 58%.   The purpose of the study. To improve the results of surgical treatment of patients after GPDR by using long-term skeletal drainage of pancreatoejunonastomosis.   Materials and methods. The experience of the general surgery clinic is 32 gastropancreatoduodenal resections. In 29 cases, the operation was performed for malignant tumors of the head of the pancreas, which amounted to 90,6 %. For cancer of the large duodenal papilla, 3 surgical interventions were performed. According to the TNM classification (2010), stage I and II of a malignant tumor were detected in 75 %, and stage III was diagnosed in 25 % of cases. Decompression of pancreatic and biliodigestive anastomoses was performed using long-term skeletal drainage of the main pancreatic duct by Felker in 27 patients (84,4 %). In five cases, an ivagination PA was applied (15,6 %).   Treatment results. In 6 (23,6 %) patients who underwent GPDR with long-term skeleton drainage, the failure of PEA was diagnosed early, with the formation of pancreatic fistula type "B". Of the 5 patients who did not undergo skeleton drainage, 3 patients had uncomplicated postoperative period. In two (40 %) observations, "C" type fistulas developed.   Conclusion. Improvement of postoperative GPDR results can be achieved through the use of long-term frame drains.

гастропанкреатодуоденальная резекцияпанкреатикоеюноанастомоззлокачественные образования поджелудочной железыбольшой дуоденальный сосочекдренирование панкреатического протокаgastropancreatoduodenal resectionpancreaticoejunoanastomosismalignant tumors of the pancreaslarge duodenal papilladrainage of the pancreatic ductReferencesКубышкин В. А. Рак поджелудочной железы / В. А. Кубышкин, В. А. Вишневский. – М.: Медпрактика, 2013. – 385 c.Kubyshkin V. A., Vishnevsky V. A. Pancreatic cancer. M.: Medpraktika, 2013. 385 p. (In Russ.)Levenick J., Sutton J., Smith K., Gordon S., Suriawinata A., Gardner T. Pancreaticoduodenectomy for the treatment of groove pancreatitis. Dig. Dis. Sci. Jul., 2012, № 57 (7), рр. 1954–1958. doi: 10.1007/s10620-012-2214-4Levenick J., Sutton J., Smith K., Gordon S., Suriawinata A., Gardner T. Pancreaticoduodenectomy for the treatment of groove pancreatitis. Dig. Dis. Sci. Jul., 2012, № 57 (7), рр. 1954–1958. doi: 10.1007/s10620-012-2214-4Daamen L., Smits F., Besselink M., Busch O., Borel Rinkes I., van Santvoort H., Molenaar I. A web-based overview, systematic review and meta-analysis of pancreatic anastomosis techniques following pancreato-duodenectomy. HPB (Oxford), 2018, № 20 (9), рр. 777–785. doi: 10.1016/j.hpb.2018.03.003Daamen L., Smits F., Besselink M., Busch O., Borel Rinkes I., van Santvoort H., Molenaar I. A web-based overview, systematic review and meta-analysis of pancreatic anastomosis techniques following pancreato-duodenectomy. HPB (Oxford), 2018, № 20 (9), рр. 777–785. doi: 10.1016/j.hpb.2018.03.003Bassi C., Marchegiani G., Dervenis C. et. al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After. Surgery, 2017, № 161(3), рр. 584–591. doi: 10.1016/j.surg.2016.11.014Bassi C., Marchegiani G., Dervenis C. et. al. The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After. Surgery, 2017, № 161(3), рр. 584–591. doi: 10.1016/j.surg.2016.11.014Figueras J., Sabater L., Planellas P., Muñoz-Forner E., Lopez-Ben S., Falgueras L., Sala-Palau C., Albiol M., Ortega-Serrano J., Castro-Gutierrez E. Randomized clinical trial of pancreaticogastrostomy versus pancreatico-jejunostomy on the rate and severity of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. Br. J. Surg., 2013, № 100 (12), рр. 1597–1605. doi: 10.1002/bjs.9252Figueras J., Sabater L., Planellas P., Muñoz-Forner E., Lopez-Ben S., Falgueras L., Sala-Palau C., Albiol M., Ortega-Serrano J., Castro-Gutierrez E. Randomized clinical trial of pancreaticogastrostomy versus pancreatico-jejunostomy on the rate and severity of pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. Br. J. Surg., 2013, № 100 (12), рр. 1597–1605. doi: 10.1002/bjs.9252Kushiya H., Nakamura T., Asano T. et al. Predicting the Outcomes of Postoperative Pancreatic Fistula After Pancreatoduodenectomy Using Prophylactic Drain Contrast Imaging J. Gastrointest Surg., 2020, № 25 (6), рр. 1445–1450. doi: 10.1007/s11605-020-04646-yKushiya H., Nakamura T., Asano T. et al. Predicting the Outcomes of Postoperative Pancreatic Fistula After Pancreatoduodenectomy Using Prophylactic Drain Contrast Imaging J. Gastrointest Surg., 2020, № 25 (6), рр. 1445–1450. doi: 10.1007/s11605-020-04646-yTopal B., van de Sande S., Fieuws S. et al. Effect of centralization of pancreaticoduodenectomy on nationwide hospital mortality and length of stay. Br. J. Surg., 2007, № 94 (11), рр. 1377–1381. doi: 10.1002/bjs.5861Topal B., van de Sande S., Fieuws S. et al. Effect of centralization of pancreaticoduodenectomy on nationwide hospital mortality and length of stay. Br. J. Surg., 2007, № 94 (11), рр. 1377–1381. doi: 10.1002/bjs.5861Ивануса С. Я. Современные возможности применения рентгеноэндоваскулярных вмешательств в диагностике и лечении воспалительных заболеваний поджелудочной железы / С. Я. Ивануса, М. В. Лазуткин, С. А. Алентьев // Военно-медицинский журнал. – 2014. – № 335 (9). – С. 36–42. URL: https://journals.eco-vector.com/0026-9050/article/view/74281/ru_RUIvanusa S. Ya., Lazutkin M. V., Alentyev S. A. Modern possibilities of using X-ray endovascular interventions in the diagnosis and treatment of inflammatory diseases of the pancreas. Military Medical Journal, 2014, № 335 (9), pp. 36–42. (In Russ.) URL: https://journals.eco-vector.com/0026-9050/article/view/74281/ru_RU

The authors declare that there are no conflicts of interest present.