В статье представлено трёхлетнее клиническое наблюдение 48 больных где установлена роль сахарного диабета в развитии медиасти- нита и нестабильности грудины у кардиохиругических больных, перенесших полную срединную стернотомию. Делается вывод о наличии у больных с сахарным диабетом остеопенического синдрома, который ведёт к преобладанию процессов резорбции костной ткани над процессам костеобразования. Цель исследования: Установить роль сахарного диабета в развитии медиастинита и нестабильности грудины у кардиохиругических больных, перенесших полную срединную стернотомию. Материал и методы исследования: За период с 2015 по 2017 год в кардиохирургическом отделении Федерального центра сердечно-соусудистой хирургии г. Красноярска через стернотомический доступ было прооперировано 1275 пациентов с различной сердечно-сосудистой патологией. У 48 (3,7 %) из них послеоперационный период осложнился стерномедиастинитом. Причем у 32 (66%) больных диагностирован диастаз только мягких тканей, а у 16 (34%) диагностирован диастаз мягких тканей и грудины. Среди них женщин было 38 (80%), мужчин 10 (20%). Возраст пациентов распределился следующим образом: 60-69лет - 30 (62,5%) больных, старше 70 лет - 15 (31%) пациентов. Таким образом, основная масса пациентов превысила возраст 60 лет. Результаты исследовния: У всех пациентов с нестабильностью стернотомической раны имелись сопутствуюшие заболевения. Они распреде- лились следующим образом: сахарный диабет 2-го типа -12 (25 %) пациентов, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - 8 (16 %) больных, дисциркуляторная энцефалопатия - 18 (37 %) больных, ожирение + сахарный диабет - 8 (16 %) пациентов, повторный доступ - 3 (6 %) пациента. Таким образом, 20 (41 %) пациентов из 48, у которых в послеоперационном периоде развился стерномедиастинит, страдали сахарным диабетом различной степени тяжести. Выводы: У 3,5% кардиохирургических больных после полной срединной стернотомии развился стерномедиастинит. У 41% больных медиасти- нитом имелся сахарный диабет 2 типа. Таким образом, на фоне сахарного диабета развивается остеопенический синдром, который ведет к не- состоятельности грудины. Изменения минеральной плотности кости появляются локально в области перенесенного оперативного вмешатель- ства на грудине. Это связано с преобладанием процессов резорбции костной ткани, тогда как костеобразование остается на прежнем уровне. Как дополнительный метод диагностики диабетической остеопении у кардиохирургических больных необходимо использовать определение ферментов костеобразования и резорбции костной ткани.
The article presents a three-year clinical observation of 48 patients where the role of diabetes mellitus in the development of mediastinitis and instability of the sternum in cardiosurgical patients who have undergone complete median sternotomy is established. It is concluded that in patients with diabetes, osteopenic syndrome, which leads to the predominance of bone resorption processes over the processes of bone formation. The aim of the research: establish the role of diabetes in the development of mediastinitis and instability of the sternum in cardiac patients who underwent complete median sternotomy. Material and methods: During the period from 2015 to 2017, 1275 patients with various cardiovascular pathologies were operated through the sternotomy access in the cardiac surgical department of the Federal Center for Cardiovascular Surgery in Krasnoyarsk. In 48 (3.7%) of them, the postoperative period was complicated by sternomediastinitis. In 32 (66%) patients, diastasis of only soft tissues was diagnosed, and in 16 (34%) diastasis of soft tissues and ster- num was diagnosed. Among them, women were 38 (80%), men 10 (20%). The age of the patients was as follows: 60-69 years - 30 (62.5%) patients, older than 70 years - 15 (31%) patients. Thus, the majority of patients exceeded the age of 60 years. The results of the study: All patients with unstable sternotomy wound had accompanying diseases. They were distributed as follows: type 2 diabetes mel- litus -12 (25%), chronic obstructive pulmonary disease (COPD) - 8 (16%), dyscirculatory encephalopathy - 18 (37%), obesity + diabetes mellitus - 8 (16%) patients, repeated access - 3 (6%) patients. Thus, 20 (41%) of the 48 patients who developed sternomediastinitis in the postoperative period suffered from diabetes mellitus of varying severity. Conclusion: Strotonediastinitis developed in 3.5% of cardiosurgical patients after complete median sternotomy. 41% of patients with mediastinitis had type 2 diabetes. Thus, against the background of diabetes mellitus develops an osteopenic syndrome, which leads to insufficiency of the sternum. Changes in bone mineral density appear locally in the area of the surgical intervention on the sternum. This is due to the prevalence of bone resorption processes, whereas bone formation remains at the same level. As an additional method of diagnosing diabetic osteopenia in cardiosurgical patients, it is necessary to use the definition of enzymes for bone formation and bone resorption.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.