mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/2072-3180-2022-2-67-72mossj-552Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL CASEКлинический случай успешной многократной эндоваскулярной реваскуляризации артерий единственной нижней конечности у пациентки с синдромом диабетической стопыA clinical case of successful multiple endovascular revascularization of a single lower limb arteries for a patient with diabetic foot syndromehttps://orcid.org/0000-0003-2441-872XПарфеновИ. П.ParfenovI. P.

Парфенов Игорь Павлович – доктор медицинских наук, профессор

127644, Москва, ул. Лобненская, д. 10

Parfenov Igor Pavlovich – Doctor of Medical Science, Professor

127644, Moscow, st. Lobnenskaya, 10

sekretar.gkb.veresaeva@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4608-302XСтруценкоМ. В.StrutsenkoM. V.

Струценко Михаил Валерьевич – кандидат медицинских наук, доцент

127644, Москва, ул. Лобненская, д. 10

Strutsenko Mikhail Valerievich – Candidate of Medical Sci- ence, Associate Professor

127644, Moscow, st. Lobnenskaya, 10

mvstrutsenko@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9896-2483БолотовП. А.BolotovP. A.

Болотов Павел Анатольевич – д.м.н.

127644, Москва, ул. Лобненская, д. 10

Bolotov Pavel Anatol’evich – Doctor of Medical Science

127644, Moscow, st. Lobnenskaya, 10

dr.bolotov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9834-0032ПолянскийВ. Д.PoljanskijV. D.

Полянский Вячеслав Дмитриевич

127644, Москва, ул. Лобненская, д. 10

Poljanskij Vjacheslav Dmitrievich

127644, Moscow, st. Lobnenskaya, 10

slaer@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5097-3033АндрееваА. В.AndreevaA. V.

Андреева Анна Владимировна

127644, Москва, ул. Лобненская, д. 10

Andreeva Anna Vladimirovna

127644, Moscow, st. Lobnenskaya, 10

ЯкобишвилиЯ. И.JakobishviliJ. I.

Якобишвили Яков Исаакович

127644, Москва, ул. Лобненская, д. 10

Jakobishvili Jakov Isaakovich

127644, Moscow, st. Lobnenskaya, 10

https://orcid.org/0000-0002-1741-9284БобылевА. А.BobylevA. A.

Бобылев Алексей Александрович – кандидат медицинских наук 

127644, Москва, ул. Лобненская, д. 10

Bobylev Aleksej Aleksandrovich – Candidate of Medical Science

127644, Moscow, st. Lobnenskaya, 10

ГБУЗ ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМ; ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования МЗ РФРоссияMoscow State Clinical Hospital named after V.V. Veresaev; FSBEI FPE Russian Medical Academy of Continuous Professional Education MOHRussian FederationГБУЗ ГКБ им. В.В. Вересаева ДЗМРоссияMoscow State Clinical Hospital named after V.V. VeresaevRussian Federation202215082022026772Copyright © Парфенов И.П., Струценко М.В., Болотов П.А., Полянский В.Д., Андреева А.В., Якобишвили Я.И., Бобылев А.А., 20222022Парфенов И.П., Струценко М.В., Болотов П.А., Полянский В.Д., Андреева А.В., Якобишвили Я.И., Бобылев А.А.Parfenov I.P., Strutsenko M.V., Bolotov P.A., Poljanskij V.D., Andreeva A.V., Jakobishvili J.I., Bobylev A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/552

Критическая ишемия нижних конечностей является грозным осложнением сахарного диабета. Открытые сосудистые операции у данной категории пациентов характеризуются большой травматичностью, высоким риском осложнений. Кроме того, возможность выполнения повторной шунтирующей операции резко ограничена. Альтернативой шунтирующих операций, у пациентов с синдромом диабетической стопы, являются эндоваскулярные вмешательства. Учитывая, как правило, полиморбидность данной категории пациентов, в лечении необходимо использовать мультидисциплинарный подход. В данной работе представлен клинический пример многократной баллонной ангиопластики артерий голени у пациентки с критической ишемией единственной нижней конечности. Целью работы является анализ непосредственных результатов лечения пациентки с критической ишемией единственной нижней конечности. Описаны и проанализированы этапы диагностики, предоперационной подготовки, эндоваскулярное вмешательство и послеоперационное ведение. Подтверждена необходимость реваскуляризирующих вмешательств у больных с синдромом диабетической стопы, с тяжелым поражением артерий голени и стопы. Обоснован выбор в пользу интервенционных вмешательств у данной категории пациентов. Доказана возможность повторных эндоваскулярных вмешательств при прогрессировании атеросклероза у пациентов с синдромом диабетической стопы. Подтверждено, что реваскуляризирующие вмешательства при критической ишемии позволяют избежать высоких ампутаций, тем самым, сохраняют опорную функцию нижней конечности и спасают от тяжелой инвалидизации.

The diabetic foot syndrome combines pathological changes in the peripheral nervous system, arterial and microcirculatory channels, and the osteoarticular apparatus of the foot, which pose a direct threat to the development of ulcerative necrotic processes and foot gangrene. Endovascular interventions are the preferred surgery choice for the patients with the diabetic foot syndrome, due to their low invasiveness and the possibility of repeated implementation. Angioplasty performed in the timely manner allows maintaining the supporting function of the foot and avoiding disability. The article presents a clinical example of multiple repeated balloon angioplasty in a patient with critical ischemia of a single lower limb. The aim of the research was to evaluate the results of multiple endovascular treatments of a patient with diabetic foot syndrome. The perioperative period and the course of endovascular intervention were analyzed. The necessity of a team approach in the treatment of this category of patients is substantiated. The effectiveness of interventional procedures in severe damage to the arteries of the lower leg has been proven. It has been confirmed that revascularization operations allow avoiding severe disability for the patients with critical ischemia of the lower extremities. The advantages of endovascular operations compared with open interventions for the patients with diabetic foot syndrome and severe damage to the arteries of the leg are presented. Determining the sequence and timing of surgical treatment of the diabetic foot syndrome and revascularization of the limb, assessing the associated cardiovascular risks and complications of the disease, prescribing complex conservative therapy, individual unloading of the limb, are important components of the overall treatment strategy.

эндоваскулярное лечениеангиопластикамультифокальный атеросклерозсиндром диабетической стопыendovascular treatmentangioplastygeneralized multiple atherosclerosisdiabetic foot syndromeReferencesHirsch A.T., Duval S. The global pandemic of peripheral artery disease. Lancet, 2013, № 382, рр. 1312–1314.Hirsch A.T., Duval S. The global pandemic of peripheral artery disease. Lancet, 2013, № 382, рр. 1312–1314.Dominguez A. 3rd, Bahadorani J., Reeves R., Mahmud E., Patel M. Endovascular therapy for critical limb ischemia. Expert Rev Cardiovasc Ther., 2015, Apr; № 13(4), рр. 429–444.Dominguez A. 3rd, Bahadorani J., Reeves R., Mahmud E., Patel M. Endovascular therapy for critical limb ischemia. Expert Rev Cardiovasc Ther., 2015, Apr; № 13(4), рр. 429–444.Thiruvoipati T., Kielhorn C.E., Armstrong E.J. Peripheral artery disease in patients with diabetes: epidemiology, mechanisms, and outcomes. World J Diabetes, 2015, № 6(7), рр. 961–969. http://dx.doi.org/10.4239/wjd.v6.i7.961.Thiruvoipati T., Kielhorn C.E., Armstrong E.J. Peripheral artery disease in patients with diabetes: epidemiology, mechanisms, and outcomes. World J Diabetes, 2015, № 6(7), рр. 961–969. http://dx.doi.org/10.4239/wjd.v6.i7.961.Jongsma H., Bekken J.A., Akkersdijk G.P., Hoeks S.E., Verhagen H.J., Fioole B. Angiosome-directed revascularization in patients with critical limb ischemia. J Vasc Surg., 2017, № 65(4), рр. 1208–1219.Jongsma H., Bekken J.A., Akkersdijk G.P., Hoeks S.E., Verhagen H.J., Fioole B. Angiosome-directed revascularization in patients with critical limb ischemia. J Vasc Surg., 2017, № 65(4), рр. 1208–1219.Gerhard-Herman M.D., Gornik H.L., Barrett .C, Barhes N.R., Corriere M.A., Drachman D.E., Fleisher L.A., Fowkes F.G.R., Hamburg N.M., Kinlay S., Lookstein R., Misra S., Mureebe L., Olin J.W., Patel R.A.G., Regensteiner J.G., Schanzer A., Shishehbor M.H., Stewart K.J., Treat-Jacobson D., Walsh M.E. 2016 AHA/ACC guideline on the management of patients with lower extremity peripheral artery disease: executive summary. Circulation, 2016, № 22, рр. 1–43.Gerhard-Herman M.D., Gornik H.L., Barrett .C, Barhes N.R., Corriere M.A., Drachman D.E., Fleisher L.A., Fowkes F.G.R., Hamburg N.M., Kinlay S., Lookstein R., Misra S., Mureebe L., Olin J.W., Patel R.A.G., Regensteiner J.G., Schanzer A., Shishehbor M.H., Stewart K.J., Treat-Jacobson D., Walsh M.E. 2016 AHA/ACC guideline on the management of patients with lower extremity peripheral artery disease: executive summary. Circulation, 2016, № 22, рр. 1–43.Allaqaband S., Kirvaitis R., Jan F., Bajwa T. Endovascular treatment of peripheral vascular disease. Curr Probl Cardiol., 2009, № 34, рр. 359–476.Allaqaband S., Kirvaitis R., Jan F., Bajwa T. Endovascular treatment of peripheral vascular disease. Curr Probl Cardiol., 2009, № 34, рр. 359–476.Mustapha J.A., Katzen B.T., Neville R.F., Lookstein R.A., Zeller T., Miller L.E., Jaff M.R. Determinants of long-term outcomes and costs in the management of critical limb ischemia: a population-based cohort study. J Am Heart Assoc., 2018, № 7, E009724.Mustapha J.A., Katzen B.T., Neville R.F., Lookstein R.A., Zeller T., Miller L.E., Jaff M.R. Determinants of long-term outcomes and costs in the management of critical limb ischemia: a population-based cohort study. J Am Heart Assoc., 2018, № 7, E009724.Xinhuang Hou, Pingfan Guo, Fanggang Cai, Yichen Lin, Jinchi Zhang. Angiosome-Guided Endovascular Revascularization for Treatment of Diabetic Foot Ulcers with Peripheral Artery Disease. Annals of Vascular Surgery, 2022, № 4, рр. 1–9.Xinhuang Hou, Pingfan Guo, Fanggang Cai, Yichen Lin, Jinchi Zhang. Angiosome-Guided Endovascular Revascularization for Treatment of Diabetic Foot Ulcers with Peripheral Artery Disease. Annals of Vascular Surgery, 2022, № 4, рр. 1–9.Бондаренко О.Н., Галстян Г.Р., Дедов И.И. Особенности клинического течения критической ишемии нижних конечностей и роль эндоваскулярной реваскуляризации у больных сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2015;18(3):57-69.Bondarenko O.N., Galstyan G.R., Dedov I.I. Features of the clinical course of critical ischemia of the lower extremities and the role of endovascular revascularization in patients with diabetes mellitus. Diabetes mellitus, 2015, № 18(3), рр. 57–69. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.