mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/2072-3180-2022-1-57-68mossj-532Research ArticleАБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯABDOMINAL SURGERYМикробиологическая картина желчи при первичных и повторных эндобилиарных вмешательствах и ее роль в определении рациональной антибиотикотерапииMicrobiological Picture of Bile at Primary and Repeated Endobiliary Interventions and its Role in Defning Rational Antibiotic Terapyhttps://orcid.org/0000-0001-5699-3695БагателияЗ. А.BagateliyaZ. A.

 Багателия Зураб Антонович – д.м.н., доцент кафедры хирургии 

г. Москвы, 125284, ул. 2-ой Боткинский проезд, д. 5, Москва

 Bagateliya Zurab Antonovich – Doctor of medical Sciences, docent of the Department of Surgery

125284, st. 2nd Botkinsky proezd, 5, Moscow 

bagateliaz@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8441-6561БединВ. В.BedinV. V.

 Бедин Владимир Владимирович – д.м.н., доцент кафедрыхирургии

г. Москва, 125284, ул. 2-ой Боткинский проезд, д. 5

 Bedin Vladimir Vladimirovich – Doctor of medical Sciences, docent  of the Department of Surgery

125284, st. 2nd Botkinsky proezd, 5 

zambotk@botkinmoscow.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5366-1281ЛебедевС. С.LebedevS. S.

 Лебедев Сергей Сергеевич – к.м.н., доцент кафедры хирургии 

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5

 Lebedev Sergey Sergeevich – Candidate of Medical Scienses., associate professor  of the Department of Surgery

125284, Moscow, 2-nd Botkinsky pr., 5 

lebedevssd@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1620-8629ЕреминД. А.EreminD. A.

 Еремин Дмитрий Алексеевич - заведующий отделом клинической фармакологии

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5

 Eremin Dmitrij Alekseevich – Head of clinical pharmacology department

125284, Moscow, 2-nd Botkinsky pr., 5 

D.Eremin@hotmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5984-5660КоржеваИ. Ю.KorzhevaI. Y.

 Коржева Ирина Юрьевна – д.м.н., заведующая кафедройэндоскопии 

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5

 Korzheva Irina YUr’evna – Doctor of medical Sciences. Headof the Department of endoscopy, Continuous Professional Education

 125284, Moscow, 2-nd Botkinsky pr., 5 

endormapo@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0456-9435УгольниковаА. О.Ugol'nikovaA. O.

 Угольникова Анастасия Олеговна – врач-бактериолог клинико-диагностической лаборатории

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5

 Ugol’nikova Anastasija Olegovna – Doctor-bacteriologist

125284, Moscow, 2-nd Botkinsky pr., 5 

nastasiya.lab@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7768-447XАфанасьеваВ. А.AfanasevaV. A.

 Афанасьева Варвара Алексеевна – аспирант кафедры хирургии 

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5

 Afanaseva Varvara Alekseevna – Graduate student  of the Department of Surgery

 125284, Moscow, 2-nd Botkinsky pr., 5 

W.Afa@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4996-5025ОзероваД. С.OzerovaD. S.

 Озерова Дарья Сергеевна – аспирант кафедры хирургии , врач-хирург экстренного хирургического отделения №75

125284, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5

 Ozerova Dar’ya Sergeevna – Graduate student  of the Department of Surgery, Surgeon of emergency surgery department

125284, Moscow, 2-nd Botkinsky pr., 5 

ozerova311@yandex.ruГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РФРоссияBotkin Hospital; Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМРоссияBotkin HospitalRussian Federation202227042022015768Copyright © Багателия З.А., Бедин В.В., Лебедев С.С., Еремин Д.А., Коржева И.Ю., Угольникова А.О., Афанасьева В.А., Озерова Д.С., 20222022Багателия З.А., Бедин В.В., Лебедев С.С., Еремин Д.А., Коржева И.Ю., Угольникова А.О., Афанасьева В.А., Озерова Д.С.Bagateliya Z.A., Bedin V.V., Lebedev S.S., Eremin D.A., Korzheva I.Y., Ugol'nikova A.O., Afanaseva V.A., Ozerova D.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/532Введение

Введение. Количество исследований, сравнивающих уровни бактериальной контаминации билиарного дерева и чувствительность полученных бактерий к антибиотикам в посевах желчи, полученной при первичных и повторных эндоскопических ретроградных холангиографиях (ЭРХГ), крайне ограничено, однако изучение данного вопроса может значительно повлиять на тактику лечения механической желтухи.

Цель исследования

Цель исследования. Сравнение микробиологической картины желчи и чувствительности основных возбудителей к антибактериальной терапии при первичных и повторных эндобилиарных вмешательствах с определением клинической значимости метода.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование были включены 43 пациента с ЭРХГ при стриктурах терминального отдела холедоха (20 пациентов с наличием ЭРХГ в анамнезе, 23 пациента с впервые выполняемой ЭРХГ). Сравнивались титры выявленных возбудителей, чувствительность основных возбудителей к антибиотикотерапии.

Результаты

Результаты. Всего положительных посевов выявлено 86,96 % при первичных вмешательствах и 100 % при повторных. Наиболее часто встречающиеся бактерии – Esherichia coli (E. coli) и Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae). Облигатные анаэробы ни в одном случае выявлены не были. E. coli и K. pneumoniae продемонстрировали полирезистентость к большей части антибактериальных препаратов.

Заключение

Заключение. Внедрение забора желчи при выполнении эндобилиарных вмешательств для проведения микробиологического анализа с определением чувствительности к антибиотикам в клиническую практику может значительно повлиять на выбор эмпирической и этиотропной антибиотикотерапии и улучшить результаты лечения. Полирезистентность бактерий обусловливает важность проведения аналогичных исследований в других стационарах с целью рационального назначения антибактериальных препаратов.

Introduction

Introduction. Te number of studies comparing the levels of bacterial contamination of the biliary tree and the sensitivity of the resulting bacteria to antibiotics in cultures of bile obtained from primary and repeated endoscopic retrograde cholangiography (ERCG) is extremely limited, but the study of this issue can signifcantly affect the tactics of treating obstructive jaundice.

Te purpose of the study

Te purpose of the study. Compare the microbiological picture of bile and the sensitivity of the main pathogens to antibiotic therapy in primary and repeated endobiliary interventions with the determination of the clinical signifcance of the method.

Study material and methods. Te study included 43 patients with ERCG with  strictures of the terminal choledochus (20 patients with a history of ERCG, 23 patients with frst-time ERCG). Te titers of the identifed pathogens and the sensitivity of the main pathogens to antibiotic therapy were compared.

Outcomes

Outcomes. 86,96 % of positive cultures were detected during primary interventions and 100 % during repeated ones. Te most common bacteria are Escherichia coli (E. coli) and Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae). Obligate anaerobes were not detected in any of the cases. E. coli and K. pneumoniae have shown polyresistance to most antibacterial drugs.

Conclusion

Conclusion. Te introduction of bile sampling during endobiliary interventions for microbiological analysis with the determination of sensitivity to antibiotics in clinical practice can signifcantly affect the choice of empirical and etiotropic antibiotic therapy and improve treatment outcomes. Te polyresistance of bacteria determines the importance of conducting similar studies in other hospitals in order to rationally prescribe antibacterial drugs

посев желчиантибиотикорезистентностьмеханическая желтухаострый холангитbile cultureantibiotic resistancemechanical jaundiceacute cholangitisReferencesChandra S., Klair J., Soota K. et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography obtained bile culture can guide antibiotic therapy in acute cholangitis. Digestive Diseases, 2018, № 37(2), рр. 155–160. https://doi.org/10.1159/000493579Chandra S., Klair J., Soota K. et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography obtained bile culture can guide antibiotic therapy in acute cholangitis. Digestive Diseases, 2018, № 37(2), рр. 155–160. https://doi.org/10.1159/000493579Wang C., Yu H., He J. et al. Comparative analysis of bile culture and blood culture in patients with malignant biliary obstruction complicated with biliary infection. J Cancer Res Ter., 2021, Jul, № 17(3), рр. 726–732. https://doi.org/10.4103/jcrt.JCRT_1705_20Wang C., Yu H., He J. et al. Comparative analysis of bile culture and blood culture in patients with malignant biliary obstruction complicated with biliary infection. J Cancer Res Ter., 2021, Jul, № 17(3), рр. 726–732. https://doi.org/10.4103/jcrt.JCRT_1705_20Sokal A., Sauvanet A., Fantin B. et al. Acute cholangitis: Diagnosis and management. J Visc Surg., 2019, Dec, № 156(6), рр. 515–525. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2019.05.007Sokal A., Sauvanet A., Fantin B. et al. Acute cholangitis: Diagnosis and management. J Visc Surg., 2019, Dec, № 156(6), рр. 515–525. https://doi.org/10.1016/j.jviscsurg.2019.05.007Gomi H., Takada T., Hwang T. et al. Updated comprehensive epidemiology, microbiology, and outcomes among patients with acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci., 2017, Jun, № 24(6), рр. 310–318. https://doi.org/10.1002/jhbp.452Gomi H., Takada T., Hwang T. et al. Updated comprehensive epidemiology, microbiology, and outcomes among patients with acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci., 2017, Jun, № 24(6), рр. 310–318. https://doi.org/10.1002/jhbp.452Rhodes A., Evans L., Alhazzani W. et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Med., 2017, Mar, № 43(3), рр. 304–377. https://doi.org/10.1007/s00134-017-4683-6Rhodes A., Evans L., Alhazzani W. et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Intensive Care Med., 2017, Mar, № 43(3), рр. 304–377. https://doi.org/10.1007/s00134-017-4683-6Fangfang W., Wen X., Leyuan Y. 2418 blood culture pathogenic bacteria distribution and drug resistance analysis. Lab Med., 2015, № 30, рр. 163–166.Fangfang W., Wen X., Leyuan Y. 2418 blood culture pathogenic bacteria distribution and drug resistance analysis. Lab Med., 2015, № 30, рр. 163–166.Lamy B., Sundqvist M., Idelevich E. ESCMID Study Group for Bloodstream Infections, Endocarditis and Sepsis (ESGBIES). Bloodstream infections - Standard and progress in pathogen diagnostics. Clin Microbiol Infect., 2020, Feb, № 26(2), рр. 142–150. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2019.11.017Lamy B., Sundqvist M., Idelevich E. ESCMID Study Group for Bloodstream Infections, Endocarditis and Sepsis (ESGBIES). Bloodstream infections - Standard and progress in pathogen diagnostics. Clin Microbiol Infect., 2020, Feb, № 26(2), рр. 142–150. https://doi.org/10.1016/j.cmi.2019.11.017Manrai M., Jha A., Singh Shergill S. et al. Microbiology of bile in extrahepatic biliary obstruction: A tropical experience. Indian J Med Microbiol., 2021, Jan, № 39(1), рр. 54–58. https://doi.org/10.1016/j.ijmmb.2020.10.002Manrai M., Jha A., Singh Shergill S. et al. Microbiology of bile in extrahepatic biliary obstruction: A tropical experience. Indian J Med Microbiol., 2021, Jan, № 39(1), рр. 54–58. https://doi.org/10.1016/j.ijmmb.2020.10.002Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Рекомендации Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии Российской Федерации, январь, 2021.Determination of the sensitivity of microorganisms to antimicrobial drugs. Recommendations of the Interregional Association for Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy of the Russian Federation. 2021 Jan. (In Russ.).Kaya M., Beştaş R., Bacalan F. et al. Microbial profle and antibiotic sensitivity pattern in bile cultures from endoscopic retrograde cholangiography patients. World J Gastroenterol., 2012, Jul 21, № 18(27), рр. 3585–3589. https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i27.3585Kaya M., Beştaş R., Bacalan F. et al. Microbial profle and antibiotic sensitivity pattern in bile cultures from endoscopic retrograde cholangiography patients. World J Gastroenterol., 2012, Jul 21, № 18(27), рр. 3585–3589. https://doi.org/10.3748/wjg.v18.i27.3585Suna N., Yıldız H., Yüksel M. et al. Te change in microorganisms reproducing in bile and blood culture and antibiotic susceptibility over the years. Turk J Gastroenterol., 2014, Jun, № 25(3), рр. 284–290. https://doi.org/10.5152/tjg.2014.6253Suna N., Yıldız H., Yüksel M. et al. Te change in microorganisms reproducing in bile and blood culture and antibiotic susceptibility over the years. Turk J Gastroenterol., 2014, Jun, № 25(3), рр. 284–290. https://doi.org/10.5152/tjg.2014.6253Takada T., Strasberg S., Solomkin J. et al. Tokyo Guidelines Revision Committee. TG13: Updated Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci., 2013, Jan, № 20(1), рр. 1–7. https://doi.org/10.1007/s00534-012-0566-yTakada T., Strasberg S., Solomkin J. et al. Tokyo Guidelines Revision Committee. TG13: Updated Tokyo Guidelines for the management of acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci., 2013, Jan, № 20(1), рр. 1–7. https://doi.org/10.1007/s00534-012-0566-yKarpel E., Madej A., Bułdak Ł. et al. Bile bacterial flora and its in vitro resistance pattern in patients with acute cholangitis resulting from choledocholithiasis. Scand J Gastroenterol., 2011, Jul, № 46(7–8), рр. 925–930.https://doi.org/10.3109/00365521.2011.560676Karpel E., Madej A., Bułdak Ł. et al. Bile bacterial flora and its in vitro resistance pattern in patients with acute cholangitis resulting from choledocholithiasis. Scand J Gastroenterol., 2011, Jul, № 46(7–8), рр. 925–930.https://doi.org/10.3109/00365521.2011.560676Prabhu T., Chandan C., Sudarsan S. et al. Microflora of gall bladder bile in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Int Surg J., 2018, Jul, № 5(8), рр. 2876–2881. https://doi.org/10.18203/2349-2902.isj20183207Prabhu T., Chandan C., Sudarsan S. et al. Microflora of gall bladder bile in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Int Surg J., 2018, Jul, № 5(8), рр. 2876–2881. https://doi.org/10.18203/2349-2902.isj20183207Al-Dahmoshi H., Al-Obaidi R., Al-Khafaji N. Pseudomonas aeruginosa - Bioflm Formation, Infections and Treatments. December 2020, рр.1–13. https://doi.org/10.5772/intechopen.95251Al-Dahmoshi H., Al-Obaidi R., Al-Khafaji N. Pseudomonas aeruginosa - Bioflm Formation, Infections and Treatments. December 2020, рр.1–13. https://doi.org/10.5772/intechopen.95251Rice L. Federal funding for the study of antimicrobial resistance in nosocomial pathogens: no ESKAPE. J Infect Dis., 2008, Apr 15, № 197(8), рр. 1079–1081. https://doi.org/10.1086/533452Rice L. Federal funding for the study of antimicrobial resistance in nosocomial pathogens: no ESKAPE. J Infect Dis., 2008, Apr 15, № 197(8), рр. 1079–1081. https://doi.org/10.1086/533452

The authors declare that there are no conflicts of interest present.