mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/2072-3180-2022-1-41-47mossj-529Research ArticleСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯCARDIOVASCULAR SURGERYОткрытая легочная эмболэктомия в лечении послеоперационной тромбоэмболии легочной артерииOpen pulmonary embolectomy in the treatment of postoperative pulmonary embolismhttps://orcid.org/0000-0002-5930-3941МедведевА. П.MedvedevA. P.

 Медведев Александр Павлович – профессор кафедры, д.м.н.

ул. пл. Минина и Пожарского, д.10/1., 603005, Нижний Новгород

 Medvedev Alexander Pavlovich, Professor of the Department,MD.

603005,Nizhny Novgorod, Minin and Pozharsky sq. 10/1

Nizhny Novgorod, Vaneeva str., 209 

medvedev.map@yandex.ruМухинА. С.MukhinA. S.

 Мухин Алексей Станиславович – заведующий кафедрой, д.м.н., профессор

ул. пл. Минина и Пожарского, д. 10/1., 603005, Нижний Новгород

 Mukhin Alexey Stanislavovich, Head of the Department, MD,Professor

 603005, Nizhny Novgorod, Minin and Pozharsky sq. 10/1 

prof.mukhin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7241-7070МаксимовА. Л.MaksimovA. L.

 Максимов Антон Леонидович – главный врач, к.м.н., сердечно-сосудистый хирург высшей категории

603950,  г. Нижний Новгород, ул. Ванеева, д. 209

 Maximov Anton Leonidovich, chief physician, PhD, cardiovascularsurgeon of the highest category

603950,  Nizhny Novgorod, Vaneeva str., 209 

ps@skkbnn.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4224-5404ВапаевК. Б.VapaevK. B.

 Вапаев Кудрат Бекберганович – ассистент кафедры, врач-хирург

603005,  г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д.1/10

 Vapaev Kudrat Bekberganovich, assistant of the Department

603005, Nizhny Novgorod, Minin and Pozharsky sq., 10/1 

jaguar12.01@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5222-1329ЖуркоА. С.ZhurkoS. S.

 Журко Сергей Александрович – заведующий отделением,к.м.н., сердечно-сосудистый хирург высшей категории

603950, г. Нижний Новгород, ул. Ванеева, д. 209

 Zhurko Sergey Alexandrovich, Head of the department,PhD, cardiovascular surgeon of the highest category

 603950,Nizhny Novgorod, Vaneeva str., 209 

ps@skkbnn.ruФГБОУ ВО "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения РФ; ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница имени академика Б.А. Королева»РоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Privolzhsky Research Medical University» of the Ministry of Health of the Russian Federation; Specialized cardiac surgery clinical hospital named after academician B. A. KorolevRussian FederationФГБОУ ВО "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения РФРоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Privolzhsky Research Medical University» of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница имени академика Б.А. Королева»РоссияSpecialized cardiac surgery clinical hospital named after academician B. A. KorolevRussian Federation202227042022014147Copyright © Медведев А.П., Мухин А.С., Максимов А.Л., Вапаев К.Б., Журко А.С., 20222022Медведев А.П., Мухин А.С., Максимов А.Л., Вапаев К.Б., Журко А.С.Medvedev A.P., Mukhin A.S., Maksimov A.L., Vapaev K.B., Zhurko S.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/529Введение

Введение. Проблема лечения пациентов с послеоперационной тромбоэмболией легочной артерии довольно актуальна и в настоящее время, не смотря на значительное улучшение ведения пациентов данной патологией.

Цель

Цель: оценить безопасность и эффективность открытой эмболэктомии в лечении послеоперационной тромбоэмболии легочных артерий.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 40 пациентов, которым с 2010 по 2020 гг. выполнена открытая эмболэктомия из легочных артерий в условиях искусственного кровообращения по поводу послеоперационной ТЭЛА высокого и промежуточно высокого риска ранней смерти. Изучали летальность, гемодинамические показатели по данным трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ), послеоперационные осложнения и длительность пребывания больных в стационаре.

Результаты

Результаты. Оперированы 40 больных с 2 летальными исходами (5 %). Средний возраст пациентов составлял 53,7±8,5 лет, 23 человека были женского пола. Индекс PESI в среднем составлял 106,2±27,3 баллов, давление в легочной артерии – 47,7±8,19 мм рт. ст., индекс Миллера – 28,4±3,21 балла. После операции давление в легочной артерии снизилось в среднем до 32,9±6,38 мм рт. ст. Длительность нахождения в отделении реанимации составила в среднем 1,77±0,78 дней, продолжительность ИВЛ – 849,3±404,34 мин. Среднее время пребывания в больнице составляло 13,4±3,43 дня.

Заключение

Заключение. Открытая хирургическая эмболэктомия является эффективным и безопасным методом лечения послеоперационной ТЭЛА высокого и промежуточно высокого риска смерти.

Introduction

Introduction. Te problem of treating patients with postoperative pulmonary embolism is quite relevant at the present time, despite the signifcant improvement in the management of patients with this pathology.

Objective

Objective. To evaluate the safety and effectiveness of open embolectomy in the treatment of postoperative pulmonary embolism.

Materials and methods

Materials and methods. A retrospective analysis of the case histories of 40 patients who underwent open embolectomy from the pulmonary arteries in conditions of artifcial circulation for postoperative high and intermediate high risk of early death was carried out from 2010 to 2020. Lethality, hemodynamic parameters according to transthoracic echocardiography (EchoCG), postoperative complications and the duration of hospital stay were studied.

Results

Results. 40 patients with 2 fatal outcomes (5%) were operated on. Te average age of the patients was 53.7±8.5 years, 23 people were female. PESI index averaged 106.2±27.3 points, pulmonary artery pressure - 47.7±8.19 mmHg, Miller index – 28.4±3.21 points. Afer surgery, the pressure in the pulmonary artery decreased to an average of 32.9 ± 6.38 mmHg. Te duration of stay in the intensive care unit averaged 1.77± 0.78 days, the duration of the ventilator - 849.3 ± 404.34 min. Te average hospital stay was 13.4±3.43 days.

Conclusion

Conclusion. Open surgical embolectomy is an effective and safe method of treatment of postoperative high and intermediate risk of death PE.

послеоперационная тромбоэмболия легочной артерииоткрытая эмболэктомия из легочной артериипослеоперационные осложнения.postoperative pulmonary embolismopen pulmonary embolectomypostoperative complicationsReferencesМедведев А.П., Максимов А.Л., Немирова С.В., Хоменко А.М., Козина М.Б., Пичугин В.В., Демарин О.И., Трофимов Н.А. Острая массивная тромбоэмболия легочных артерий: показания и результаты хирургического лечения. Клин. мед., 2019. № 97(10). С. 698–704. http://dx.doi.org/10.34651/0023-2149-2019-97-10-698-704Medvedev A. P., Maksimov A. L., Nemirova S. V., Khomenko A.M., Kozina M. B., Pichugin V. V., Demarin O. I., Trofmov N. A. Acute massive pulmonary embolism: demonstrations and results of surgical treatment. Сinic.medic., 2019, № 97(10), рр. 698–704. http://dx.doi.org/10.34651/0023-2149-2019-97-10-698-704 (in Russ.)Основные показатели здравоохранения РФ. 2018. Доступно по: https://minzdrav.gov.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-iinformatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2018-god. Ссылка активна на 30 сентября 2020г.Te main indicators of healthy nutrition of the Russian Federation. 2018. Available by: https://minzdrav.gov.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statis-ticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2018-god, Te link is active as of September 30, 2020. (In Russ.)Хоменко А.М., Кузьменко Е.А., Пичугин В.В., Медведев А.П. Эндоваскулярная механическая фрагментация тромбоэмболов при лечении критической тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения по геморрагическому типу. Журнал СТМ, 2020. Т. 12. № 1. С. 72–78. http://dx.doi.org/10.17691/stm2020.12.1.09Khomenko A.M., Kuzmenko E. A., Pichugin V. V., Medvedev A. P. Endovascular mechanical fragmentation of thromboembolism in the treatment of critical pulmonary embolism in patients with acute cerebral circulatory disorders of hemorrhagic type. STM Magazine, 2020, Vol. 12, № 1, рр. 72–78. http://dx.doi.org/10.17691 / stm2020. 12. 1. 09 (in Russ.)Todoran T.M., Giri J., Barnes G.D., Rosovsky R.P., Chang Y., Jaff M.R.et al. Treatment of submassive and massive pulmonary embolism: a clinical practice survey from the second annual meeting of the Pulmonary Embolism Response Team Consortium. J Tromb Trombolysis, 2018, № 46(1), рр. 39–49.Todoran T.M., Giri J., Barnes G.D., Rosovsky R.P., Chang Y., Jaff M.R.et al. Treatment of submassive and massive pulmonary embolism: a clinical practice survey from the second annual meeting of the Pulmonary Embolism Response Team Consortium. J Tromb Trombolysis, 2018, № 46(1), рр. 39–49.Van der Pol L.M., Tromeur C., Bistervels I.M. et al. An algorithm adapted to pregnancy YEARS for the diagnosis of suspected pulmonary embolism. N Engl J Med., 2019, № 380, р. 1139.Van der Pol L.M., Tromeur C., Bistervels I.M. et al. An algorithm adapted to pregnancy YEARS for the diagnosis of suspected pulmonary embolism. N Engl J Med., 2019, № 380, р. 1139.Kalra Р., Bajaj Н., Ather С. et al. Mortality outcomes for surgical pulmonary embolectomy for high-risk pulmonary embolism: a comprehensive meta-analysis. J Am Coll Cardiol, 2016, № 67, р. 2249.Kalra Р., Bajaj Н., Ather С. et al. Mortality outcomes for surgical pulmonary embolectomy for high-risk pulmonary embolism: a comprehensive meta-analysis. J Am Coll Cardiol, 2016, № 67, р. 2249.Rajat K., Navkaranbir S. B., Pankaj A. Surgical Embolectomy for Acute Pulmonary Embolism: Systematic Review and Comprehensive Meta-Analyses. Ann Torac Surg., 2017, Mar; № 103 (3), рр. 982–990. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.11.016.Rajat K., Navkaranbir S. B., Pankaj A. Surgical Embolectomy for Acute Pulmonary Embolism: Systematic Review and Comprehensive Meta-Analyses. Ann Torac Surg., 2017, Mar; № 103 (3), рр. 982–990. http://dx.doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.11.016.Raskob G., Angchaisuksiri P., Blanco A. et. al. Trombosis: a major contributor to the global disease burden. Journal Arteriosclerosis, Trombosis, and Vascular Biology, 2014, Vol. 12, № 11, рр. 2363–2371. http://dx.doi.org/10.1161/ATVBAHA.114.304488Raskob G., Angchaisuksiri P., Blanco A. et. al. Trombosis: a major contributor to the global disease burden. Journal Arteriosclerosis, Trombosis, and Vascular Biology, 2014, Vol. 12, № 11, рр. 2363–2371. http://dx.doi.org/10.1161/ATVBAHA.114.304488Barnal A.G., Fanola C., Bartos J.A. Management of PE, 2020. Available at: https://www.acc.org/latestincardiology/articles/2020/01/27/07/42/management-of-pe. Accessed 04/08/, 2020Barnal A.G., Fanola C., Bartos J.A. Management of PE, 2020. Available at: https://www.acc.org/latestincardiology/articles/2020/01/27/07/42/management-of-pe. Accessed 04/08/, 2020Sadiq I., Goldhaber S. Z., Liu P. Y., Piazza G. Risk factors for major bleeding in the SEATTLE II trial. Vasc. Med., 2017, Vol. 22, № 1, рр. 44–50.Sadiq I., Goldhaber S. Z., Liu P. Y., Piazza G. Risk factors for major bleeding in the SEATTLE II trial. Vasc. Med., 2017, Vol. 22, № 1, рр. 44–50.Temgoua M.N., Tochie J.N., Noubiap J.J. et al. Global incidence and case fatality rate of pulmonary embolism following major surgery: a protocol for a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Syst Rev., 2017, № 6, р. 240. https://doi.org/10.1186/s13643-017-0647-8Temgoua M.N., Tochie J.N., Noubiap J.J. et al. Global incidence and case fatality rate of pulmonary embolism following major surgery: a protocol for a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Syst Rev., 2017, № 6, р. 240. https://doi.org/10.1186/s13643-017-0647-8Tehreem A., Bouwman R.A., Grigoras I. et al. Global patient outcomes afer elective surgery: prospective cohort study in 27 low-, middleand high-income countries. British Journal of Anaesthesia, 2016, Vol. 117, № 5, рр. 601–609. http://dx.doi.org/10.1093/bja/aew316Tehreem A., Bouwman R.A., Grigoras I. et al. Global patient outcomes afer elective surgery: prospective cohort study in 27 low-, middleand high-income countries. British Journal of Anaesthesia, 2016, Vol. 117, № 5, рр. 601–609. http://dx.doi.org/10.1093/bja/aew316Giri J., Sista A.K., Weinberg I., Kearon C., Kumbhani D.J., Desai N.D., et al. Interventional therapies for acute pulmonary embolism: current status and principles for the development of novel evidence: a scientifc statement From the American Heart Association. Circulation, 2019, №140(20), рр. 774–801.Giri J., Sista A.K., Weinberg I., Kearon C., Kumbhani D.J., Desai N.D., et al. Interventional therapies for acute pulmonary embolism: current status and principles for the development of novel evidence: a scientifc statement From the American Heart Association. Circulation, 2019, №140(20), рр. 774–801.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.