mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/2072-3180-2021-4-23-29mossj-509Research ArticleСЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯCARDIOVASCULAR SURGERYХирургическая тактика у пациентов с пороком аортального клапана в сочетании с постстенотическим расширением восходящей аортыSurgical tactics in patients with aortic valve defect in combination with poststenotic dilation of the ascending aortahttps://orcid.org/0000-0002-9280-8845БеловЮ. В.BelovYu. V.

 д.м.н., проф., акад. РАН, заведующий кафедрой Госпитальной хирургии, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет)

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

MD, professor, acad. of RAS, the head of the department of the hospital surgery, Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University)

119991, Moscow, Trubetskaya str., 8, p. 2 

belovcardio@yahoo.comhttps://orcid.org/0000-0002-6530-3382РыбаковК. Н.RybakovK. N.

 врач сердечно-сосудистый хирург

119049, Москва, Ленинский проспект, д. 8

 cardiovascular surgeon

119049, Moscow, Leninskii p., 8 

kir3200@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3961-5670ГубаревИ. А.GubarevI. A.

 к.м.н., врач сердечно-сосудистый хирург

119049, Москва, Ленинский проспект, д. 8, 

 PhDs in Medicine, cardiovascular surgeon

119049, Moscow, Leninskii p., 8 

angiodoc@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6479-1743СалехА. З.SalekhA. Z.

 к.м.н., врач сердечно-сосудистый хирург

119049, Москва, Ленинский проспект, д. 8

 PhDs in Medicine, cardiovascular surgeon

119049, Moscow, Leninskii p., 8 

dr.saleh.amro@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4343-2746ЭжиеваЛ. Х.EjievaL. Kh.

 врач сердечно-сосудистый хирург

119049, Москва, Ленинский проспект, д. 8

cardiovascular surgeon

119049, Moscow, Leninskii p., 8 

ezhieva977@mail.ruФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского»РоссияB.V. Petrovsky Russian Research Center of SurgeryRussian FederationГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова»; Институт клинической медицины Первого МГМУ им И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)РоссияPirogov City Hospital № 1; Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Sechenov University), University's Clinical Hospital № 1Russian FederationГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова»РоссияPirogov City Hospital №1Russian Federation202110022022042329Copyright © Белов Ю.В., Рыбаков К.Н., Губарев И.А., Салех А.З., Эжиева Л.Х., 20222022Белов Ю.В., Рыбаков К.Н., Губарев И.А., Салех А.З., Эжиева Л.Х.Belov Y.V., Rybakov K.N., Gubarev I.A., Salekh A.Z., Ejieva L.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/509

Введение. По данным литературы пороки аортального клапана встречаются у 15 % больных с дилатацией проксимального отдела восходящей аорты. При пограничных эктазиях аорты до 5 см до сих пор возникают многочисленные дискуссии по поводу методики хирургического лечения.Цель исследования – улучшение результатов хирургического лечения пациентов с пороком аортального клапана в сочетании с постстенотическим расширением восходящей аорты менее 5см.Материал и методы. В статье проанализированы отдаленные результаты хирургического лечения 69 пациентов с пороками аортального клапана в сочетании с постстенотическим расширением восходящей аорты от 4 до 5 см.Результаты. При контрольных обследованиях пациентов с изолированным протезированием аортального клапана через 5 лет, у 20 (58,8%) пациентов не отмечено значимого изменение размеров восходящей аорты, у 7 (20,6%) – увеличение размеров восходящей аорты ежегодно на 2 ± 0,4 мм, у 4 (11,7%) – ежегодно на 1 ± 0,3 мм.Вывод. Учитывая высокие риски роста аневризмы, ее расслоения и разрыва, больным с пороком аортального клапана при пограничных размерах восходящей аорты рекомендовано выполнять одномоментное протезирование аортального клапана и восходящей аорты.

Introduction. According to the literature, aortic valve defects occur in 15% of patients with dilation of the proximal ascending aorta. With borderline ectasia of the aorta up to 5 cm, there are still numerous discussions about the methods of surgical treatment.The aim of the study was to improve the results of surgical treatment of patients with aortic valve defect in combination with poststenotic expansion of the ascending aorta less than 5 cm.Material and methods. The article analyzes the long-term results of surgical treatment of 69 patients with aortic valve defects in combination with poststenotic dilation of the ascending aorta from 4 to 5 cm.Results. In control examinations of patients with isolated aortic valve replacement after 5 years, 20 (58.8%) patients showed no significant change in the size of the ascending aorta, 7 (20.6%) – an increase in the size of the ascending aorta annually by 2 ± 0.4 mm, 4 (11.7%) - annually by 1 ± 0.3 mm.Conclusion. Taking into account the high risks of aneurysm growth, its dissection and rupture, patients with aortic valve defect with borderline dimensions of the ascending aorta are recommended to perform simultaneous prosthetics of the aortic valve and the ascending aorta.

стеноз аортального клапанааневризма восходящей аортыхирургияпротезирование восходящей аорты и аортального клапанаaortic valve stenosisascending aortic aneurysmsurgeryprosthetics of the ascending aorta and aortic valveReferencesBaumgartner H., Falk V., Bax J.J., De Bonis M., Hamm C., Holm P.J., Lumg B., Lancellotti P., Lansac E., Muñoz D.R., Rosenhek R., Sjögren J., Mas P.T., Vahanian A., Walther T., Wendler O., Windecker S., Zamorano J.L., ESC Scientific Document Group. 2017 ESC / EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J., 2017, № 38(36), рр. 2739–2791. PMID:28886619. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx391Baumgartner H., Falk V., Bax J.J., De Bonis M., Hamm C., Holm P.J., Lumg B., Lancellotti P., Lansac E., Muñoz D.R., Rosenhek R., Sjögren J., Mas P.T., Vahanian A., Walther T., Wendler O., Windecker S., Zamorano J.L., ESC Scientific Document Group. 2017 ESC / EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J., 2017, № 38(36), рр. 2739–2791. PMID:28886619. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx391Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P. 3rd, Gentile F., Jneid H., Krieger E.V., Mack M., McLeod C., O’Gara P.T., Rigolin V.H., Sundt T.M. 3rd, Thompson A., Toly C. 2020 ACC / AHA Guideline for the management of patients with valvular heart disease: Executive summary: A report of the American College of Cardiology. American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation, 2021, № 143(5), рр. e35–e71. PMID: 33332149. https://doi.org/10.1161/cir.0000000000000923Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P. 3rd, Gentile F., Jneid H., Krieger E.V., Mack M., McLeod C., O’Gara P.T., Rigolin V.H., Sundt T.M. 3rd, Thompson A., Toly C. 2020 ACC / AHA Guideline for the management of patients with valvular heart disease: Executive summary: A report of the American College of Cardiology. American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation, 2021, № 143(5), рр. e35–e71. PMID: 33332149. https://doi.org/10.1161/cir.0000000000000923Bentall H., De Bono A. A technique for complete replacement of the ascending aorta. Thorax, 1968, № 23(4), рр. 338–339. https://doi.org/10.1136/thx.23.4.338Bentall H., De Bono A. A technique for complete replacement of the ascending aorta. Thorax, 1968, № 23(4), рр. 338–339. https://doi.org/10.1136/thx.23.4.338Vink R., Kraaijenhagen R.A., Hutten B.A., et al. The optimal intensity of vitamin k antagonists in patients with mechanical heart valves: a meta-analysis. J. Am. Coll. Cardiol., 2003, № 42, рр. 2042–2048.Vink R., Kraaijenhagen R.A., Hutten B.A., et al. The optimal intensity of vitamin k antagonists in patients with mechanical heart valves: a meta-analysis. J. Am. Coll. Cardiol., 2003, № 42, рр. 2042–2048.Takkenberg J.J., Puvimanasinghe J.P., van Herwerden L.A. Optimal target international normalized ratio for patients with mechanical heart valves. J. Am. Coll. Cardiol., 2004, № 44, рр. 1142–1143Takkenberg J.J., Puvimanasinghe J.P., van Herwerden L.A. Optimal target international normalized ratio for patients with mechanical heart valves. J. Am. Coll. Cardiol., 2004, № 44, рр. 1142–1143Nkomo V. T., Enriquez-Sarano M., Ammash N.M. et al. Bicuspid aortic valve associated with aortic dilatation: a community-based study. Arterioscler. Thromb. Vase. Biol., 2003, № 23, рр. 351–356. https://doi.org/10.1097/00013644-200309000-00009Nkomo V. T., Enriquez-Sarano M., Ammash N.M. et al. Bicuspid aortic valve associated with aortic dilatation: a community-based study. Arterioscler. Thromb. Vase. Biol., 2003, № 23, рр. 351–356. https://doi.org/10.1097/00013644-200309000-00009Erbel R., Aboyans V., Boileau C., et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. Eur. Heart J., 2014, № 35, рр. 2873–2926Erbel R., Aboyans V., Boileau C., et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. Eur. Heart J., 2014, № 35, рр. 2873–2926

The authors declare that there are no conflicts of interest present.