mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/issn2072-3180.2018.1.5-9mossj-50Research ArticleСтатьиОБОСНОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ, ОСЛОЖНЕННОМ БИЛИАРНОЙ И ДУОДЕНАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИЕЙSURGICAL TREATMENT OF CHRONIC PANCREATITIS, COMPLICATED BY BILE DUCT AND DUODENAL OBSTRUCTIONБарванянГ. М.BarvanyanG. M.bgmee07@yandex.ruВласовА. П.VlasovA. P.vap.61@yandex.ruГБУЗ РК «Коми республиканская клиническая больница»РоссияKomi Republican Clinical HospitalRussian FederationКаф-дра фак-тетской хирургии с курсами топографической анатомии и оперативной хирургии, детской хирургии и урологии ФГБОУ ВО «МГУ им. Н.П. Огарева»РоссияNational Research Mordovia State UniversityRussian Federation2018310720200159Copyright © Барванян Г.М., Власов А.П., 20202020Барванян Г.М., Власов А.П.Barvanyan G.M., Vlasov A.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/50

Цель исследования - обоснование хирургической тактики при хроническом панкреатите, осложненном обструкцией желчных путей и ДПК на основании анализа результатов оперативных вмешательств.Материл и методы: При резектабельности образования головки поджелудочной железы выполняли резецирующую операцию, в остальных случаях - дренирующую. В основной группе выполнено 19 панкреатодуоденальных резекций, 5 - дуоденум-сохраняющих резекций и 30 дрени- рующих операций, в группе сравнения 4 - панкреатодуоденальные резекции и 29 - дренирующих (p=0,002).Результаты: Непосредственно после операции в основной группе отмечено больше количество осложнений - 20 (37%) против 4 (12%), p=0,003. Умер 1 пациент основной группы после дренирующей операции. При анализе отдаленных результатов у 12 больных (по 6 в группах) отмечены ложноотрицательные результаты биопсии и диагноз хронического панкреатита менялся на рак поджелудочной железы. При этом в группе сравнения 4 случая были резектабельны во время первичного вмешательства. В основной группе лучше показатели качества жизни.Выводы: Предложенная хирургическая тактика учитывает вероятность ложноотрицательных результатов диагностики, гарантирует от случаев пропущенного операбельного рака в отдаленном периоде и характеризуется лучшим качеством жизни.

Objective - the comparative evaluation results of two different treatment strategies for chronic pancreatitis, complicated by bile duct and duodenal obstruc- tion.Material and Methods: The patients were divided into two groups. In the main group we used the following surgical strategy. If possible the preferred operation was pancreaticoduodenectomy. In cases unresectable pancreatic inflammatory head masses, biliary and duodenum drainage procedures were performed. In the main group 19 patients received pancreaticoduodenectomy, 5 - duodenum preserving resection and 30 drainage procedures, in the com- parative group 4 - pancreaticoduodenectomy and 29 drainage procedures (p=0,002).Results: Postoperative morbidity was higher in the main group - 20 (37%) vs 4 (12%), p=0,003. One patient died in the main group after drainage opera- tion. In follow-up in 12 patients (6 per group) were observed false negative results of biopsy and diagnosis of chronic pancreatitis had changed to pancreatic cancer. There were 4 cases of missed curable carcinoma in the comparative group and none in the group with preferred resectional surgery strategy. The quality of life was also better in the main group.Conclusion: The proposed surgical strategy takes into account the probability of false-negative diagnostic results, prevents cases of missed operable pancre- atic cancer in a remote period and gives a better quality of life.

хронический панкреатитобструкциябилиарнаядуоденальнаяоперацияchronic pancreatitisobstructionbiliaryduodenalprocedureReferencesАбдульянов А.В., Миннуллин М.М., Бородин М.А. Хирурги- ческое лечение больных хроническим панкреатитом и его осложне- ниями // Практическая медицина 2014. Т. 2. № 4 (80). С. 7-11Абдульянов А.В., Миннуллин М.М., Бородин М.А. Хирурги- ческое лечение больных хроническим панкреатитом и его осложне- ниями // Практическая медицина 2014. Т. 2. № 4 (80). С. 7-11Jia C-K., Lu X-F., Yang Q-Z., Weng J., Chen Y., Fu Y. Pancreati- cojejunostomy, hepaticojejunostomy and double Roux-en-Y digestive tract reconstruction for benign pancreatic diseases. World J Gastroenterol, 2014, 20 (36), pp.13200-13204Jia C-K., Lu X-F., Yang Q-Z., Weng J., Chen Y., Fu Y. Pancreati- cojejunostomy, hepaticojejunostomy and double Roux-en-Y digestive tract reconstruction for benign pancreatic diseases. World J Gastroenterol, 2014, 20 (36), pp.13200-13204Егоров В.И., Вишневский В.А., Щастный А.Т., Шевченко Т.В., Жаворонкова О.И. и др. Резекция головки поджелудочной же- лезы при хроническом панкреатите. Как делать и как называть? (ана- литический обзор) // Хирургия 2009. № 8. С. 57-66Егоров В.И., Вишневский В.А., Щастный А.Т., Шевченко Т.В., Жаворонкова О.И. и др. Резекция головки поджелудочной же- лезы при хроническом панкреатите. Как делать и как называть? (ана- литический обзор) // Хирургия 2009. № 8. С. 57-66Евтихова Е.Ю., Горохов Г.Г., Кучин Д.М., Казаков А.А., Пуза- нов С.А. и др. Сравнительная оценка результатов панкреатодуоде- нальной резекции и бернской модификации изолированной резек- ции головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите, осложнившимся механической желтухой // Медицинский альманах 2012. № 4. С. 161-165Евтихова Е.Ю., Горохов Г.Г., Кучин Д.М., Казаков А.А., Пуза- нов С.А. и др. Сравнительная оценка результатов панкреатодуоде- нальной резекции и бернской модификации изолированной резек- ции головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите, осложнившимся механической желтухой // Медицинский альманах 2012. № 4. С. 161-165Sakorafas G.H., Tsiotou A.G. Pancreatic cancer in patients with chronic pancreatitis: a challenge from a surgical perspective. Eur J Surg, 2000, 166 (8), pp. 633-637Sakorafas G.H., Tsiotou A.G. Pancreatic cancer in patients with chronic pancreatitis: a challenge from a surgical perspective. Eur J Surg, 2000, 166 (8), pp. 633-637Beger Hans G., Schlosser W., Friess H.M., Buchler M.W. Duode- num-preserving head resection in chronic pancreatitis changes the natu- ral course of the disease. A single-centre experience. Ann Surg, 1999,230, pp. 512-523Beger Hans G., Schlosser W., Friess H.M., Buchler M.W. Duode- num-preserving head resection in chronic pancreatitis changes the natu- ral course of the disease. A single-centre experience. Ann Surg, 1999,230, pp. 512-523Multhoff G., Molls M.and Radons J. Chronic inflammation in cancer development. Frontiers in Immunology. Inflammation, 2012, 2. [Электронный ресурс]. URL: doi.org/10.3389/fimmu.2011.00098 (дата обращения: 21.12.2017)Multhoff G., Molls M.and Radons J. Chronic inflammation in cancer development. Frontiers in Immunology. Inflammation, 2012, 2. [Электронный ресурс]. URL: doi.org/10.3389/fimmu.2011.00098 (дата обращения: 21.12.2017)Parekh D., Natarajan S. Surgical Management of Chronic Pancreati- tis. Indian J Surg, 2015, 77 (5), pp. 453-469Parekh D., Natarajan S. Surgical Management of Chronic Pancreati- tis. Indian J Surg, 2015, 77 (5), pp. 453-469Иванов С.В., Григорьев С.Н., Щербакова С.С., Заикина И.Д., Машенцева В.В., Захарова Т.В. Выбор метода оперативного вмеша- тельства при хроническом панкреатите // Курский научно-практиче- ский вестник «Человек и его здоровье» 2010. № 1. С. 140-146Иванов С.В., Григорьев С.Н., Щербакова С.С., Заикина И.Д., Машенцева В.В., Захарова Т.В. Выбор метода оперативного вмеша- тельства при хроническом панкреатите // Курский научно-практиче- ский вестник «Человек и его здоровье» 2010. № 1. С. 140-146Кубышкин В.А., Козлов И.А., Кригер А.Г., Чжао А.В. Хирур- гическое лечение хронического панкреатита и его осложнений // Анналы хирургической гепатологии 2012. T. 17. № 4 C. 24-34Кубышкин В.А., Козлов И.А., Кригер А.Г., Чжао А.В. Хирур- гическое лечение хронического панкреатита и его осложнений // Анналы хирургической гепатологии 2012. T. 17. № 4 C. 24-34

The authors declare that there are no conflicts of interest present.