mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/issn2072-3180.2021.2.55-61mossj-478Research ArticleОНКОЛОГИЯЛИПОФИЛИНГ И ВОЗМОЖНОСТИ ЕГО ПРИМЕНЕНИЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТЛУЧЕВЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ПРЯМОЙ КИШКИLIPOFILING AND POSSIBILITIES OF ITS APPLICATION FOR TREATMENT OF POST-RADIUM INJURIES OF THE RECTAL COLUMNТерюшковаЖ. И.TeryushkovZh. I.

Терюшкова Жанна Ивановна - к.м.н., заведующая колопроктологическим отделением

ул. Горького, 28, корп. 2, 454071

Teryushkova Zhanna Ivanovna - PhD in Medicine, Department chair Coloproctology Department

st. Gorky, 28, bldg. 2, 454071

paniverba@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1263-7888ВасильевС. А.VasilievS. A.

Васильев Сергей Александрович - проф., д.м.н., заведующий кафедрой пластической хирургии и  косметологии

ул. Воровского, 64, 454092

Vasiliev Sergey Alexandrovich - Professor, Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Head

st. Vorovskogo, 64, 454092

vsergeia@yahoo.comhttps://orcid.org/0000-0003-1696-3146ТимербулатовВ. М.TimerbulatovV. M.

Тимербулатов Виль Мамилович - проф., д.м.н., чл.-корр. РАН, заведующий кафедрой хирургии с курсом эндоскопии

ул. Ленина, д.3 450015

Timerbulatov Vil Mamilovich - Professor, Doctor of Medical Sciences, Сorresponding Member, Russian Academy of Sciences, Head

st. Lenin, 3 450015, Russia

timervil@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2220-9695ВасильевВ. С.VasilievV. S.

Васильев Вячеслав Сергеевич - к.м.н. врач-пластический хирург

Абрикосовский пер., 2, 119435

Vasiliev Vyacheslav Sergeevich - PhD in Medicine, doctor-plastic surgeon

Abrikosovskiy per., 2, 119435

b_b_c_@mail.ruМАУЗ ОЗП «Городская клиническая больница №8»РоссияMunicipal Autonomous Health Institution “City clinical hospital №8”Russian FederationФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияFederal State Budgetary Educational Institution for Higher Education “South Ural State Medical University” of the Ministry of Health of Russian FederationRussian FederationИДПО ФГБУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет Минздрава России»РоссияIDPO FSBI HE "Bashkir State Medical University of the Ministry of Health of Russia"Russian FederationФГБНУ ВО «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского»РоссияFederal State Budgetary Scientific Institution of Higher Education "RNTSH them. acad. B.V. Petrovsky"Russian Federation202110092021025561Copyright © Терюшкова Ж.И., Васильев С.А., Тимербулатов В.М., Васильев В.С., 20212021Терюшкова Ж.И., Васильев С.А., Тимербулатов В.М., Васильев В.С.Teryushkov Z.I., Vasiliev S.A., Timerbulatov V.M., Vasiliev V.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/478

Введение. Целью данного исследования является проведение анализа возможностей применения липофилинга для лечения постлучевых повреждений прямой кишки.Материалы и методы. Объектом исследования выступают пациентки — женщины в возрасте от 28 до 83 лет включительно с осложнениями лучевой терапии (ректовагинальные свищи, лучевые проктиты, лучевые язвы). Используемые методы: анализ литературных источников, публикаций, обзор применяемых методов лечения, анализ статистических данных, анализ анамнеза и результатов лечения, обобщение, систематизация, классификация литературных данных.Результаты. За счет липофилинга можно нормализовать структуру мягких тканей, достичь заживления раневых поверхностей, устранить рубцовые деформации. Процесс заживления оценивали клиническими и гистологическими методами. Клиническая картина включала постепенное уменьшение размера свища, уменьшение воспаления и восстановление слизистой оболочки влагалища и прямой кишки. Остаточное отверстие закрывалось самопроизвольно. Также результаты указывают на существенный рост качества жизни пациенток после лечения. Нами была проведена оценка эффективности метода липофилинга, основанного на введении мезенхимальных стволовых клеток жировой ткани в поврежденные ткани. В результате лечения наблюдается тенденция к повышению качества жизни пациенток. Улучшение отмечается по всем исследуемым показателям. При этом наиболее выраженные изменения произошли по таким шкалам, как снижение болевых ощущений, улучшение физического состояния в целом. Также существенно возрос уровень социальной активности, и улучшилось эмоциональное состояние пациенток. В большинстве случаев требовался всего один день в стационаре, чтобы пациенты вернулись к своей предоперационной деятельности. Быстрое послеоперационное восстановление и отсутствие значительных осложнений в донорских и реципиентных зонах являются дополнительным преимуществом описанной техники по сравнению с традиционными операциями.Заключение. Полученные нами данные указывают на эффективность разработанной нами методики микроинъекционной аутотрансплантации жировых тканей.

Objective. To analyze the possibilities of using lipofilling for the treatment of post-radiation damage to the rectum.Material and methods. The object of the study is female patients aged 28 to 83 years, inclusive, with complications of radiation therapy (rectovaginal fistulas, radiation proctitis, radiation ulcers). Methods used: analysis of literary sources, publications, review of used treatment methods, analysis of statistical data, analysis of history and results of treatment, generalization, systematization, classification of literature data.Results. Due to lipofilling, it is possible to normalize the structure of soft tissues, achieve healing of wound surfaces, eliminate scar deformities, and also by assessing the quality of life of patients. The healing process was assessed by clinical and histological methods. The clinical picture included a gradual decrease in the size of the fistula, a decrease in inflammation, and restoration of the vaginal and rectal mucosa.The residual hole closed spontaneously. The results also indicate a significant increase in the quality of life of patients after treatment. We have evaluated the effectiveness of the lipofilling method based on the introduction of mesenchymal stem cells of adipose tissue into damaged tissues. The healing process was assessed by clinical and histological methods. As a result of treatment, there is a tendency to improve the quality of life of patients. Improvement is noted for all the studied indicators. Conclusion. Our data indicate the effectiveness of the developed by us technique of microinjection autotransplantation of adipose tissues.

липофилингмезенхимальные стволовые клеткимикроинъекционная аутотрансплантацияжировая тканьпостлучевые поврежденияпрямая кишкаlipofillingmesenchymal stem cellsmicroinjection autotransplantationadipose tissuepost-radiation damagerectumReferencesАлександров В.Б., Корнев Л.В., Разбирин В.Н., Сологубов В.В., Горшков В.С., Боленко Р.А. Результаты применения лапароскопической технологии при хирургическом этапе лечения злокачествен- ных опухолей нижнеампулярного отдела прямой кишки. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН, 2016. Ч.2. № 4 (80). С. 11–15.Aleksandrov V.B., Kornev L.V., Razbirin V.N. et al. Rezul’taty primeneniya laparoskopicheskoj tekhnologii pri hirurgicheskom etape lecheniya zlokachestvennyh opuholej nizhneampulyarnogo otdela pryamoj kishki [Results of using laparoscopic technology in the surgical stage of treatment of malignant tumors of the lower ampullar rectum]. Byulleten’ VSNC SO RAMN, 2016, No. 4(80), pp. 11–15. (In Russ.)Бапиев Т.А., Султанов Э.Ш. Ректовагинальные свищи — перспективы хирургического лечения. Вестник хирургии Казахстана, 2012. № 2. С. 50–52.Bapiev T.A. Sultanov E.Sh. Rektovaginal’nye svishchi – perspektivy hirurgicheskogo lecheniya [Rectovaginal fistulas — prospects for surgical treatment]. Vestnik hirurgii Kazahstana, 2012, No. 2, pp. 50–52.Бапиев Т.А. Ректовагинальные свищи: предоперационная подготовка и разработка новых методов оперативных вмешательств. Хирург, 2012. № 9. С. 31–37.Bapiev T.A. Rektovaginal’nye svishchi: predoperacionnaya podgotovka i razrabotka novyh metodov operativnyh vmeshatel’stv [Rectovaginal fistulas: preoperative preparation and development of new methods of surgical intervention]. Hirurg, 2012, No. 9, pp. 31–37. (In Russ.)Белохвостикова Т.С., Винник Ю.С. Сравнительная эффектиность использования иммунокоррекции у больных хроническим остеомиелитом. Иммунологические проблемы в хирургии, 2015. Т. 17. Специальный выпуск. С. 221.Belokhvostikova TS, Vinnik Yu.S. Sravnitel’naya effektivnost’ ispol’zovaniya immunokorrekcii u bol’nyh hronicheskim osteomielitom [Comparative effectiveness of the use of immunocorrection in patients with chronic osteomyelitis]. Immunologicheskie problemy v hirurgii, 2015, Vol. 17, p. 221. (In Russ.)Березняков И.Г., Корж И.В. Иммунологические и биохимические нарушения при остеоартрозе в сочетании с артериальной гипертензией и ожирением. Международный медицинский журнал, 2013. № 2. С. 79–83.Bereznyakov I.G., Korzh I.V. Immunologicheskie i biohimicheskie narusheniya pri osteoartroze v sochetanii s arterial’noj gipertenziej i ozhireniem [Immunological and biochemical disorders in osteoarthritis in combination with arterial hypertension and obesity. Mezhdunarodnyj medicinskij zhurnal], 2013, № 2, pp. 79–83. (In Russ.)Бурковская В.А. Радиационные (лучевые) поражения кишечника. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга, 2013. № 3–4. С. 18–24.Burkovskaya V.A. Радиационные (лучевые) поражения кишечника [Radiation (radiation) damage to the intestine]. Gastroenterologiya Sankt-Peterburga, 2013, No. 3-4, pp.18‒24. (In Russ.).Васильев Л.А., Костюк И.П., Иванов С.А., Каприн А.Д. Современная классификация постлучевых свищей органов малого таза. Онкоурология, 2019. № 15(2). С. 118–123.Vasiliev L.A., Kostyuk I.P., Ivanov S.A. et. al. Sovremennaya klassifikaciya postluchevyh svishchej organov malogo taza [Modern classification of post-radiation fistulas of the pelvic organs]. Onkourologiya, 2019, No. 15(2), рр. 118–123. (In Russ.)Веремеев А.В. Стромально-васкулярная фракция жировой ткани как альтернативный источник клеточного материала для регенеративной медицины. Гены и клетки, 2016. № 1. С. 35–42.Veremeev A.V. Stromal’no-vaskulyarnaya frakciya zhirovoj tkani kak al’ternativnyj istochnik kletochnogo materiala dlya regenerativnoj mediciny [Stromal-vascular fraction of adipose tissue as an alternative source of cellular material for regenerative medicine]. Geny i kletki, 2016, No. 1, pp. 35–42. (In Russ.)Галченко Л.И., Марочкин Л.И. Лучевые осложнения при лучевой терапии: учебное пособие для студентов. Иркутск: ИГМУ, 2015. 30 с.Galchenko L.I. Matochkin V.V. Luchevye oslozhneniya pri luchevoj terapii: uchebnoe posobie dlya studentov [Radiation complications in radiation therapy: a study guide for students]. Irkutsk: IGMU, 2015, 30 p. (In Russ.)Грошилин В.С., Чернышова Е.В., Узунян Л.В. Значение индивидуального подхода в выборе тактики лечения ректовагинальных свищей. Медицинский Вестник Юга России, 2016. № 2. С. 47–50.Groshilin V.S., Chernyshova E.V., Uzunyan L.V. Znachenie individual’nogo podhoda v vybore taktiki lecheniya rektovaginal’nyh svishchej [The value of an individual approach in the choice of tactics for the treatment of rectovaginal fistulas]. Medicinskij Vestnik YUga Rossii, 2016, No. 2, pp. 47–50. (In Russ.)Дзампаева И.Р., Гайворонский И.В., Крайник И.В., Дробышев А.Ю., Бозо И.Я., Глушко А.В., Деев Р.В. Гистологические особенности липографта с плазмой, обогащенной тромбоцитами по сле подкожной трансплантации in vivo. Клетки и гены, 2016. № 1. С. 70–74.Dzampaeva I.R., Gaivoronsky I.V., Kraynik I.V. et. al. Gistologicheskie osobennosti lipografta s plazmoj, obogashchennoj trombocitami posle podkozhnoj transplantacii in vivo [Histological features of platelet- rich plasma lipograft after in vivo subcutaneous transplantation]. Kletki i geny, 2016, No. 1, pp. 70–74. (In Russ.)Елисеев Д.Э. Хирургическое лечение ректовагинальных свищей. Опыт пластики лучевого ректовагинального свища лоскутом martius-symmonds. Онкогинекология, 2015. № 2. С. 59–69.Eliseev D.E. Eliseev E.N., Aimamedova O.N. et. al. Hirurgicheskoe lechenie rektovaginal’nyh svishchej. Opyt plastiki luchevogo rektovaginal’nogo svishcha loskutom martius-symmonds [Surgical treatment of rectovaginal fistulas. Experience in plasty of a radial rectovaginal fistula with a flap martius-symmonds]. Onkoginekologiya, 2015, No. 2, pp. 59–69. (In Russ.)Еремин П.С., Пигалева Н.А., Мурзабеков М.Б., Лебедев В.Г., Лазарева Н.Л., Еремин И.И., Пулин А.А., Осипов А.Н., Бушманов А.Ю., Котенко К.В. Исследование эффективности применения аутологичных клеточных продуктов на основе жировой ткани для терапии тяжелых местных лучевых повреждений. Саратовский научно-медицинский журнал, 2014. № 10 (4). С. 838–844.Eremin P.S., Pigaleva N.A., Murzabekov M.B. et. al. Issledovanie effektivnosti primeneniya autologichnyh kletochnyh produktov na osnove zhirovoj tkani dlya terapii tyazhelyh mestnyh luchevyh povrezhdenij [Study of the effectiveness of the use of autologous cellular products based on adipose tissue for the treatment of severe local radiation injuries]. Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal, 2014, No. 10 (4), pp. 838–844. (In Russ.)Зикиряходжаев А.Д. Клинический пример использования липофилинга при отсроченных реконструкциях. Исследования и практика в медицине, 2017. № 4(1). С. 63–67.Zikiryakhodzhaev A.D. Klinicheskij primer ispol’zovaniya lipofilinga pri otsrochennyh rekonstrukciyah [Clinical example of the use of lipofilling in delayed reconstructions]. Issledovaniya i praktika v medicine, 2017, No. 4(1), pp. 63–67. (In Russ.)Зикиряходжаев А.Д. Корригирующий липофилинг у больных раком молочной железы после комбинированного лечения. Исследования и практика в медицине, 2018. № 1. С. 106–112.Zikiryakhodzhaev A.D. Korrigiruyushchij lipofiling u bol’nyh rakom molochnoj zhelezy posle kombinirovannogo lecheniya [Corrective lipofilling in breast cancer patients after combined treatment]. Issledovaniya i praktika v medicine, 2018, No. 1, pp. 106–112. (In Russ.)Зорина А.И., Зорин В.Л. Применение клеточных технологий в эстетической медицине: современное состояние вопроса. Инъекционные методы в косметологии, 2016. № 2. С. 56–69.Zorina A.I., Zorin V.L. Primenenie kletochnyh tekhnologij v esteticheskoj medicine: sovremennoe sostoyanie voprosa [Application of cell technologies in aesthetic medicine: current state of the art]. In”ekcionnye metody v kosmetologii, 2016, No. 2, pp. 56–69. (In Russ.).Зорина А.И., Зорин В.Л. Стромально-васкулярная фракция: возможности применения в эстетической медицине. Косметика и медицина, 2018. № 2. С.31–36.Zorina A.I., Zorin V.L. Stromal’no-vaskulyarnaya frakciya: vozmozhnosti primeneniya v esteticheskoj medicine [Stromal-vascular fraction: possibilities of application in aesthetic medicine]. Kosmetika i medicina, 2018, No. 2, pp.31–36. (In Russ.)Измайлов А.А., Курбангулов И.Р., Данилко К.В., Слесаренко Я.С., Максимова С.Ю., Фарганов А.Р., Виланд В.Ф., Прантль Л., Фельтхаус О. Первичные результаты применения стромально-васкулярной фракции аутологичной жировой ткани при стрессовом недержании мочи у мужчин. Креативная хирургия и онкология, 2018. № 8(3). С. 171–175.Izmailov A.A., Kurbangulov I.R., Danilko K.V. et. al. Pervichnye rezul’taty primeneniya stromal’no-vaskulyarnoj frakcii autologichnoj zhirovoj tkani pri stressovom nederzhanii mochi u muzhchin [Primary results of using the stromal-vascular fraction of autologous adipose tissue in stress urinary incontinence in men]. Kreativnaya hirurgiya i onkologiy, 2018, No. 8(3), pp. 171–175. (In Russ.)Карпюк В.Б. Применение стромально-васкулярной фракции жировой ткани в восстановительно-реконструктивной хирургии полости рта (экспериментальное и клиническое исследование): дисс. докт. мед. наук. Ставрополь, 2019. 319 с.Karpyuk V.B. Primenenie stromal’no-vaskulyarnoj frakcii zhirovoj tkani v vosstanovitel’no-rekonstruktivnoj hirurgii polosti rta (eksperimental’noe i klinicheskoe issledovanie) [Application of the stromalvascular fraction of adipose tissue in restorative and reconstructive surgery of the oral cavity (experimental and clinical study): dissertation of a doctor of medical sciences]. Stavropol, 2019, 319 p. (In Russ.)Лазебник Л.Б., Сагынбаева В.Э. Иммунологическая и онкологическая безопасность аутологичных и аллогенных мезенхимальных стволовых клеток костного мозга. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2014. № 7. С. 67–71.Lazebnik L.B., Sagynbaeva V.E. Immunologicheskaya i onkologicheskaya bezopasnost’ autologichnyh i allogennyh mezenhimal’nyh stvolovyh kletok kostnogo mozga [Immunological and oncological safety of autologous and allogeneic mesenchymal bone marrow stem cells]. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya, 2014, No. 7, pp. 67–71. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.