mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/issn2072-3180.2021.2.40-48mossj-476Research ArticleСОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯVASCULAR SURGERYОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЮЩЕЙ ОСТЕОТРЕПАНАЦИИ С ВНУТРИКОСТНОМОЗГОВЫМ ЛАЗЕРНЫМ ОБЛУЧЕНИЕМ В ПОСТОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕPECULIARITIES OF CHANGING PERIPHERAL BLOOD CIRCULATION IN PATIENTS WITH CRITICAL ISCHEMIA OF THE LOWER LIMBS, UNDER THE OPERATION OF REVASCULARIZING OSTEOTHERAPY WITH INTRAOSSEUS LASER RADIATION IN THE POSTOPERATIVE PERIODИсаевГ. Б.IsayevH. B.

Исаев Гидаят Билал оглы - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по науке

Баку, AZ1122, ул. Шариф-заде, 196

Isayev Hidayat Bilal - doctor of medical sciences, professor, deputy director for science

Baku, AZ1122, st. Sharif-zade, 196

azprorektor@mail.ruКосаевДж. В.KosayevJ. V.

Косаев Джамаладдин Вахид оглы - кандидат медицинских наук, главный научный сотрудник

Баку, AZ1122, ул. Шариф-заде, 196

Kosayev Jamaladdin Vahid - PhD in medicine, chief researcher

Baku, AZ1122, st. Sharif-zade, 196

jvkosayev@mail.ruАбышовН. С.AbushovN. S.

Абушов Насраддин Садраддин оглы - доктор медицинских наук, профессор

Баку, AZ1122, ул. Шариф-заде, 196

Abushov Nasraddin Sadraddin - doctor of medical sciences, professor

Baku, AZ1122, st. Sharif-zade, 196

abushov1950@mail.ruТаги-задеГ. Т.Taghi-zadeG. T.

Таги-заде Гюлара Таги кызы - кандидат медицинских наук, главный научный сотрудник

Баку, AZ1122, ул. Шариф-заде, 196

Taghi-zade GularaTaghi - PhD in medicine, chief researcher

Baku, AZ1122, st. Sharif-zade, 196

Gulara08@gmail.comХасаеваН. Р.KhasayevaN. R.

Хасаева Нармин Руслан кызы - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

Баку, AZ1122, ул. Шариф-заде, 196

Khasayeva Narmin Ruslan - PhD in medicine, senior researcher

Baku, AZ1122, st. Sharif-zade, 196

xas.nermin@gmail.comНаучный Центр хирургии им. акад. М.А. ТопчубашеваАзербайджанScientific Center of Surgery named after academician M.A. TopchubashevAzerbaijan202110092021024048Copyright © Исаев Г.Б., Косаев Д.В., Абышов Н.С., Таги-заде Г.Т., Хасаева Н.Р., 20212021Исаев Г.Б., Косаев Д.В., Абышов Н.С., Таги-заде Г.Т., Хасаева Н.Р.Isayev H.B., Kosayev J.V., Abushov N.S., Taghi-zade G.T., Khasayeva N.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/476

Цель: изучить особенности динамики регионарного кровотока у больных с критической ишемией нижних конечностей, перенесших операцию реваскуляризирующей остеотрепанации с внутрикостномозговым лазерным облучением в постоперационном периоде.Материал и методы исследования. Исследование проводилось у 121 больных с критической ишемией нижних конечностей. У 48 больных проводилось стандартное хирургическое и консервативное лечение. У 42 больных (I группа) выполнена реваскуляризирующая остеотрепанация, у 31 больного (II группа) — реваскуляризирующая остеотрепанация с внутрикостномозговым лазерным облучением (РОТ с ВКЛО) в постоперационном периоде. В динамике изучали параметры артериального и венозного кровотока. Показатели регионарной гемодинамики сравнивали с идентичными параметрами 48 практически здоровых лиц («референсная группа»).Результаты. При поступлении в клинику у больных всех групп выявлено резкое нарушение артериального и венозного кровотока. В I и II группе больных как перед выпиской из стационара, так и через 3–4 мес. после выписки наблюдалась достоверная (p<0,05) стимуляция артериального и венозного кровотока. Корреляционно-статистический анализ показал, что мобилизация регионарного кровотока при умеренной корреляции (r = 0,3‒0,6) достоверно (p<0,05‒0,001) зависит от хирургической непрямой реваскуляризации.Заключение. Операция РОТ с ВКЛО достоверно стимулирует регионарное кровообращение у больных с КИНК на фоне дистального поражения артерий. При невозможности выполнения шунтирующих операций у больных с КИНК, обусловленной дистальным поражением артерий, стимуляция регионарного кровотока операцией РОТ с ВКЛО является патогенетически обоснованной.

Abstract: to study the features of the dynamics of regional blood flow in patients with critical ischemia of the lower extremities who underwent revascularizing osteotrepanation with intraosseous laser irradiation.Material and research methods. The study was carried out in 121 patients with critical ischemia of the lower extremities. 48 patients underwent standard surgical and conservative treatment. In 42 patients (group I) revascularizing osteotrepanation was performed, in 31 patients (group II) — revascularizing osteotrepanation with intraosseous laser irradiation. In dynamics the parameters of arterial and venous blood flow were studied. The indices of regional hemodynamics were compared with the identical parameters of 48 apparently healthy individuals ("reference group").Results. Upon admission to the clinic, patients of both groups were found to have a sharp disturbance of arterial and venous blood flow. In groups I and II, both before discharge from the hospital and 3‒4 months after discharge, significant ((p <0.05) stimulation of arterial and venous blood flow was observed. Correlation-statistical analysis showed that the mobilization of regional blood flow with moderate correlation (r = 0.3‒0.6) reliably (p <0.05‒0.001) depends on surgical indirect revascularization.Conclusion. ROT with VCLO reliably stimulates regional circulation in patients with KINC against the background of dystal lesions of the arteries. If it is impossible to perform shunt operations in patients with CILL the stimulation of regional blood flow with a ROT with ILR is pathogenetically substantiated.

критическая ишемия нижних конечностейрегионарная гемодинамикареваскуляризирующая остеотрепанациявнутрикостномозговое лазерное облучениеcritical ischemia of the lower limbsregional hemodynamicsrevascularizing osteotrepanationintraosseous laser irradiationReferencesНациональные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия (Приложение № 2), 2019. Т. 25. № 2. 110 с.Nacional’nye rekomendacii po diagnostike i lecheniyu zabolevanij arterij nizhnih konechnostej [National recommendations for the diagnosis and treatment of lower limb artery diseases] Angiology and Vascular Surgery (Annex No. 2), 2019, V.25, No. 2, 110 p. (In Russ.)Покровский А.В., Казаков Ю.И., Лукин И.Б. Критическая ишемия нижних конечностей (инфраингвинальнойс поражение: монография). Тверь: Ред. изд. Центр. Гос. ун-та, 2018. 225 с.Pokrovskiy A.V., Kazakov Y.I., Lukin I.B. Kriticheskaya ishemiya nizhnih konechnostej (infraingvinal’nojs porazhenie: monografiya) [Critical ischemia of the lower extremities (infraingvinal lesion: monograph)]. Tver’: Redyu-izd. Sentr. Gos.un-ta, 2018, 225 p. (In Russ.)Бокерия Л.А., Темрезов М.Б., Коваленко В.И., Борсов М.Х, Булгаров Р.С., Альвориев И.Н. Актуальные проблемы хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей – пути решения (состояние проблемы). Анналы хирургии, 2011. № 1. С. 5–9.Bokeriya L.A., Temrezov M.B., Kovalenko V.I., Borsov M.H., Bulqarov R.S., Alvoriyev I.N. Aktual’nye problemy hirurgicheskogo lecheniya bol’nyh s kriticheskoj ishemiej nizhnih konechnostej – puti resheniya (sostoyanie problemy) [Current problems of surgical treatment of patients with critical ischemia of the lower extremities are the way to solve (state of the problem)]. Annals of Surgery, 2011, No. 1, рр. 5–9. (In Russ.)Буров А.Ю., Артемьева К.А., Азарьян А.С., Грязнов О.Г., Лысенко Е.П., Троицкий А.В. Дифференцированный подход в лечении больных с критической ишемией нижних конечностей при атеросклеротическом поражении артерий бедренно-берцового сегмента. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение), 2019.Т. 25. № 2. С. 81–82.Burov A.Y., Artem’eva K.A., Azaryan A.S., Qryaznov O.Q., Lisenko Y.P., Troitskiy A.V. Differencirovannyj podhod v lechenii bol’nyh s kriticheskoj ishemiej nizhnih konechnostej pri ateroskleroticheskom porazhenii arterij bedrenno-bercovogo segmenta [Differential approach in the treatment of patients with critical ischemia of the lower extremities in atherosclerotic lesions of the arteries of the femoral-tibia segment]. Angiology and Vascular Surgery (Annex No. 2), 2019, V. 25. No. 2, рр. 81–82. (In Russ.)Martini R., Andreozzi G.M., Deri A., Cordova R., Zulian P., Scarpazza O., Nalin F. Amputation rate and mortality in elderly patients with critical limb ischemia not suitable for revascularization. Aging. Clin. Exp. Res., 2012, No. 24(3), рр. 24–27.Martini R., Andreozzi G.M., Deri A., Cordova R., Zulian P., Scarpazza O., Nalin F. Amputation rate and mortality in elderly patients with critical limb ischemia not suitable for revascularization. Aging. Clin. Exp. Res., 2012, 24(3), рр. 24–27.Ховалкин В.Г., Тарабрин А.С., Желтов Н.Ю., Фёдоров Е.Е., Кузнецов М.Р., Городничев К.Ю. Отдаленные результаты эндоваскулярных вмешательств у пациентов с окклюзией подколенной артерии, страдающих критической ишемией нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение), 2019, Т. 25, № 2, С. 468–469.Hovalkin V.G., Tarabrin A.S., Jeltov N.Y., Fyodorov Y.Y., Kuznetsov M.R., Qorodnichev K.Y. Otdalennye rezul’taty endovaskulyarnyh vmeshatel’stv u pacientov s okklyuziej podkolennoj arterii, stradayushchih kriticheskoj ishemiej nizhnih konechnostej [Long-term results of endovascular interventions in patients with hamstring occlusion, suffering from critical lower limb ischemia]. Angiology and Vascular Surgery (Annex No. 2), 2019, V. 25, No. 2, pp .468–469. (In Russ.)Clair D.G., Dayal R., Faries P.L., Bernheim J., Nowygrod R., Lantis J.C. 2nd, Beavers F.P., Kent K.C. Tibial angioplasty as an alternative strategy in patients with limb-threatening ischemia. Ann. Vasc. Surg., 2005, No. 19 (1), рp. 63–68.Clair D.G., Dayal R., Faries P.L., Bernheim J., Nowygrod R., Lantis J.C. 2nd, Beavers F.P., Kent K.C. Tibial angioplasty as an alternative strategy in patients with limb-threatening ischemia. Ann. Vasc. Surg., 2005, 19 (1), рp. 63–68.Romiti M., Albers M., Brochado-Neto F.C., Durazzo A.E., Pereira C.A., De Luccia N. Meta-analysis of infrapopliteal angioplasty for chronic critical limb ischemia. J. Vasc. Surg., 2008, No. 47, рр. 975–981. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2008.01.005Romiti M., Albers M., Brochado-Neto F.C., Durazzo A.E., Pereira C.A., De Luccia N. Meta-analysis of infrapopliteal angioplasty for chronic critical limb ischemia. J. Vasc. Surg., 2008, 47, рр. 975–981. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2008.01.005Казаков Ю.И., Жук Д.В. Сравнительные результаты открытых и эндоваскулярных вмешательств у больных с окклюзией бедренноподколенного артериального сегмента в стадии критической ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия (приложение), 2019, Т. 25, № 2, С.181–182.Kazakov Y.I., Juk D.V. Sravnitel’nye rezul’taty otkrytyh i endovaskulyarnyh vmeshatel’stv u bol’nyh s okklyuziej bedrenno-podkolennogo arterial’nogo segmenta v stadii kriticheskoj ishemii nizhnih konechnostej [Comparative results of open and endovascular interventions in patients with femoral-hamstring occlusion in the stage of critical ischemia of the lower extremities]. Angiology and Vascular Surgery (Annex No. 2), 2019, V. 25, No. 2, pp.181–182. (In Russ.)Червяков Ю.В., Староверов И.Н., Власенко О.Н., Нерсесян Е.Г., Исаев А.А., Деев Р.В. Отдаленные результаты лечения больных с хронической ишемией нижних методами непрямой реваскуляризации и генотерапии. Ангиология и сосудистая хирургия, 2016. Т. 22. № 1. С. 29–36.Chervyakov Y.V., Staroverov I.N., Vlasenko O.N., Nersesyan Y.Q., Isayev A.A., Deyev R.V. Otdalennye rezul’taty lecheniya bol’nyh s hronicheskoj ishemiej nizhnih metodami nepryamoj revaskulyarizacii i genoterapii [Long-term results of treatment of patients with chronic ischemia of the lower methods of indirect revascularization and gene therapy]. Angiology and Vascular Surgery, 2016, V. 22, No. 1, pp. 29–36. (In Russ.)Зусманович Ф.Н. Реваскуляризирующая остеотрепанация в лечении хронической критической ишемии нижних конечностей. Хирургия, 1999. № 4. С. 10–12.Zusmanovich F.N. Revaskulyariziruyushchaya osteotrepanaciya v lechenii hronicheskoj kriticheskoj ishemii nizhnih konechnostej [Revascularizing osteotrepanation in the treatment of chronic critical ischemia of the lower extremities]. Surgery, 1999, No. 4, pp.10–12. (In Russ.)Кохан Е.П., Пинчук О.В. Размышление о поясничной симпатэктомии: годы и практика. К 90-летию применения метода в России (обзор лит.). Ангиология и сосудистая хирургия, 2017. Т .23. № 2. С.186–190.Kohan E.P., Pinchuk O.V. Razmyshlenie o poyasnichnoj simpatektomii: gody i praktika. K 90-letiyu primeneniya metoda v Rossii (obzor lit.) [Reflection on lumbar sympathectomy: years and practice. To the 90th anniversary of the use of the method in Russia (lith review)]. Angiology and Vascular Surgery, 2017, V. 23, No. 2, pp.186–190. (In Russ.)Суховатых Б.С., Орлова А.Ю. Лечение критической ишемии нижних конечностей способами непрямой реваскуляризации (монография). Курск: КГМУ, 2013. 208 с.Suhovatyh B.S., Orlova A.YU. Lechenie kriticheskoj ishemii nizhnih konechnostej sposobami nepryamoj revaskulyarizacii (monografiya) [Treatment of critical ischemia of the lower extremities in indirect revascularization (monograph)]. Kursk: izd. KGMU, 2013, 208 9. (In Russ.)Косаев Дж.В. Ближайшие результаты консервативного лечения и операций непрямой реваскуляризации у больных с критической ишемией нижних конечностей на фоне дистальной стено-окклюзии артерий. Хирургия им. Пирогова, 2020. № 8, С. 55–60. https://doi.org/10.17116/hirurgia202008155Kosayev J.V. Blizhajshie rezul’taty konservativnogo lecheniya i operacij nepryamoj revaskulyarizacii u bol’nyh s kriticheskoj ishemiej nizhnih konechnostej na fone distal’noj steno-okklyuzii arterij [The immediate results of conservative treatment and indirect revascularization operations in patients with critical ischemia of the lower extremities against the background of distal stento-occlusion of arteries]. Surgery, 2020, No. 8, pp. 55–60. https://doi.org/10.17116/hirurgia202008155 (In Russ.)Косаев Дж.В. Непрямые методы реваскуляризации и лазерное облучение в лечении больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Вестник хирургии Казахстана, 2012. № 2. С.7–9.Kosayev J.V. Nepryamye metody revaskulyarizacii i lazernoe obluchenie v lechenii bol’nyh s obliteriruyushchimi zabolevaniyami arterij nizhnih konechnostej [Indirect revascularization methods and laser irradiation in the treatment of patients with obliteerative diseases of the arteries of the lower extremitie]. Herald of Surgery of Kazakhstan, 2012, No. 2, pp. 7–9. (In Russ.)Holiday F.A., Barendregt W.B., Slappendel R., Crul B.J., Buskens F.G., van der Vliet J.A. Lumbar sympathectomy in critical limb ischaemia: surgical, chemical or not at all? Surg., 2005, № 7(2), рр. 200‒202.Holiday F.A., Barendregt W.B., Slappendel R., Crul B.J., Buskens F.G., van der Vliet J.A. Lumbar sympathectomy in critical limb ischaemia: surgical, chemical or not at all? Surg., 2005, 7(2), рр. 200‒202.Kosayev J.V., Hasanov I.A. Soft tissues regional blood flow and microvasculature upon different perioperative treatment strategies folloving indirect revascularization in patients with critical lower limb ischemia, causedby occlusion of distal arteries. Journal of life sciences and biomedicine, 2020, No. 2(75), pp.59–66.Kosayev J.V., Hasanov I.A. Soft tissues regional blood flow and microvasculature upon different perioperative treatment strategies folloving indirect revascularization in patients with critical lower limb ischemia, causedby occlusion of distal arteries. Journal of life sciences and biomedicine, 2020, 2(75), pp. 59–66.Юнкеров В.И., Григорьев С.Г., Резванцев М.В. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Санкт-Петербург. ВмедА, 2011. 318 с.Yunkerov V.I., Grigoryev S.G., Rezvancev M.V. Matematiko-statisticheskaya obrabotka dannyh medicinskih issledovanij [Mathematical and statistical processing of medical research data]. Sankt-Peterburg: VmedA, 2011, 318 p. (In Russ.)Гасанов И.А., Косаев Д.В. Микроциркуляторное русло мягких тканей нижних конечностей при непрямой реваскуляризации у больных с критической ишемией, вызванной окклюзией дистальных артерий. Материалы Х международной конференции «Global Scienceand Innovations 2020: Central Asia», 17 август, 2020, Нур-Султан. Международный научно-практический журнал «Глобальные науки и инновации 2020: Центральная Азия». Серия «Медицинские науки», 2020. № 5(10). С.153–156Hasanov I.A., Kosaev J.V. Mikrocirkulyatornoe ruslo myagkih tkanej nizhnih konechnostej pri nepryamoj revaskulyarizacii u bol’nyh s kriticheskoj ishemiej, vyzvannoj okklyuziej distal’nyh arterij [Microcirculatory channel of soft tissues of the lower extremities in indirect revascularization in patients with critical ischemia caused by the occlusion of distal arteries]. Materials of the GlobalScienceandInnovations 2020: CentralAsia, August 17, 2020, Nur Sultan. International scientific and practical journal Global Science and Innovation 2020: Central Asia. Medical Sciences series, 2020, No. 5 (10), pp.153– 156. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.