mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/issn2072-3180.2021.1.111-117mossj-463Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL CASEКЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОГО ПОДХОДА К ЛЕЧЕНИЮ АНЕВРИЗМЫ КОРНЯ И ВОСХОДЯЩЕГО ОТДЕЛА АОРТЫ И АНЕВРИЗМЫ ИНФРАРЕНАЛЬНОГО ОТДЕЛА АОРТЫCLINICAL CASE OF A MULTIDISCIPLINARY APPROACH TO THE TREATMENT OF ROOT AND ASCENDING AORTIC ANEURYSMS AND INFRA-RENAL AORTIC ANEURYSMShttps://orcid.org/0000-0003-4204-8865ШумаковД. В.ShumakovD. V.

Шумаков Дмитрий Валерьевич — член-корр. РАН, д.м.н., профессор, руководитель отдела хирургии сердца и сосудов

129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

Shumakov Dmitry Valerievich, MD, professor, corresponding member RAS, Head of the Department of Cardiac and Vascular Surgery

Schepkina str., 61/2, Moscow, 129110 

sdvtranspl@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7087-5441ЗыбинД. И.ZybinD. I.

Зыбин Дмитрий Игоревич — к.м.н., руководитель отделения кардиохирургии

129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

Zybin Dmitry Igorevich, PhD in Medicine, Department head of the Cardiac Surgery

Schepkina str., 61/2, Moscow, 129110 

poison1983@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0488-0784ВащенкоА. В.VashchenkoA. V.

Ващенко Антон Васильевич — к.м.н., заведующий отделением ангиографии

129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

Vashchenko Anton Vasilievich, PhD in Medicine, Department head of the Angiography

Schepkina str., 61/2, Moscow, 129110 

anvashchenko@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2778-4699ЛарьковР. Н.LarkovR. N.

Ларьков Роман Николаевич — д.м.н., заведующий отделением хирургии сосудов и ИБС

129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

Larkov Roman Nikolaevich, Doctor of Chemistry, Department head of the Vascular surgery and CHD

Schepkina str., 61/2, Moscow, 129110 

romanlar@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6074-1201АгафоновЕ. Г.AgafonovI. G.

Агафонов Евгений Геннадьевич — научный сотрудник отделения кардиохирургии

129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

Agafonov Ievgeniy Gennadevich, Researcher of the Department of Cardiac Surgery 

Schepkina str., 61/2, Moscow, 129110 

agafonov.cardiacsurger@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0316-8410ПоповМ. А.PopovM. A.

Попов Михаил Александрович — научный сотрудник отделения кардиохирургии

129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

Popov Mikhail Alexandrovich, Researcher of the Department of Cardiac Surgery

Schepkina str., 61/2, Moscow, 129110 

popovcardio88@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2904-5213ДонцовВ. В.DontsovV. V.

Донцов Владислав Викторович — научный сотрудник отделения кардиохирургии

129110, г. Москва, ул. Щепкина, д. 61/2

Dontsov Vladislav Viktorovich, Researcher of the Department of Cardiac Surgery

Schepkina str., 61/2, Moscow, 129110 

vvdontsov@yandex.ruГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. ВладимирскогоРоссияM.F. Vladimirsky Moscow State Medical UniversityRussian Federation20212305202101111117Copyright © Шумаков Д.В., Зыбин Д.И., Ващенко А.В., Ларьков Р.Н., Агафонов Е.Г., Попов М.А., Донцов В.В., 20212021Шумаков Д.В., Зыбин Д.И., Ващенко А.В., Ларьков Р.Н., Агафонов Е.Г., Попов М.А., Донцов В.В.Shumakov D.V., Zybin D.I., Vashchenko A.V., Larkov R.N., Agafonov I.G., Popov M.A., Dontsov V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/463

Введение. Одним из наиболее сложных и быстро развивающиеся направлений в сердечно-сосудистой хирургии является хирургия аорты. В последние годы активно развивается хирургия сочетанной патологии аорты, а также реконструктивная хирургия корня аорты и аортального клапана. Сегодня, при аневризме восходящего отдела аорты с аортальной недостаточностью и отсутствии морфологических изменений створок аортального клапана стараются прибегать к различным вариантам клапан-сохраняющих операций. Достигнутый прогресс в эндоваскулярных видах лечения патологии аорты позволил снизить операционную смертность и улучшить долгосрочные результаты лечения аневризм брюшного отдела аорты.Клиническая характеристика пациента. В изложенном клиническом случае, учитывая общую тяжесть состояния пациентки и высокие риски симультанной операции, была выбрана тактика двухэтапного оперативного лечения. Первым этапом протезирование восходящего отдела аорты с сохранением нативного клапана, вторым этапом — эндоваскулярное лечение инфраренального отдела аорты.Заключение. Данная работа демонстрирует успешный клинический опыт мультидисциплинарного подхода к двухэтапному лечению пациентки с аневризмой корня и восходящего отдела аорты с недостаточностью аортального клапана и аневризмой инфраренального отдела аорты.

Introduction. One of the most complex and rapidly developing areas in cardiovascular surgery is aortic surgery. In recent years, surgery for combined aortic pathology, as well as reconstructive surgery of the aortic root and aortic valve, has been actively developing. Today, with aneurysm of the ascending aorta with aortic insufficiency and the absence of morphological changes in the aortic valve flaps, they try to resort to various options of valve-preserving operations. The progress achieved in endovascular treatment of aortic pathology has reduced operational mortality and improved the long-term results of treatment of abdominal aortic aneurysms.Clinical characteristics of the patient. In the described clinical case, taking into account the general severity of the patient's condition and the high risks of simultaneous surgery, the tactics of two-stage surgical treatment were chosen. The first stage is prosthetics of the ascending aorta with the preservation of the native valve, the second stage is endovascular treatment of the infrarenal aorta.Conclusion. This work demonstrates the successful clinical experience of a multidisciplinary approach to the two-stage treatment of a patient with aneurysm of the root and ascending aorta with aortic valve insufficiency and aneurysm of the infrarenal aorta.

аневризма корня и восходящего отдела аортыаневризма инфраренального отдела аортыэндоваскулярная хирургиякардиохирургияroot and ascending aortic aneurysminfrarenal aortic aneurysmendovascular surgerycardiac surgeryReferencesКомаров Р.Н., Каравайкин П.А., Мурылёв В.В. История реконструктивной хирургии аорты и аортального клапана. Патология кровообращения и кардиохирургия, 2017, № 21(3S), рр. 45–60.Komarov R., Karavaykin P., Murylev V. Patologiya krovoobrashcheniyaikardiokhirurgiya. Circulation Pathology and Cardiac Surgery [History of reconstructive surgery of aorta and aortic valve], 2017, No. 21(3S), рр. 45–60. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2017-3S-45-60David T., Ivanov J., Armstrong S., Feindel C., Webb G. Aortic valvesparing operations in patients with aneurysms of the aortic root or ascending aorta. Ann. Thorac. Surg., 2002, Nov.; No. 74 (5), рр. 1758–1761. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(02)04135-8David T., Ivanov J., Armstrong S., Feindel C., Webb G. Aortic valvesparing operations in patients with aneurysms of the aortic root or ascending aorta. Ann. Thorac. Surg., 2002, Nov.; 74 (5), рр. 1758–1761https://doi.org/10.1016/S0003-4975(02)04135-8Birks E.J., Webb C., Child A., Radley-Smith R., Yacoub M.H. Early and long-term results of a valve-sparing operation for Marfan syndrome. Circulatio, 1999, No. 100 (19 Suppl.), рр. II29–II35. https://doi.org/10.1161/01.cir.100.suppl_2.ii-29Birks E.J., Webb C., Child A., Radley-Smith R., Yacoub M.H. Early and long-term results of a valve-sparing operation for Marfan syndrome. Circulatio, 1999, 100 (19 Suppl.), рр. II29–II35. https://doi.org/10.1161/01.cir.100.suppl_2.ii-29David T.E. Remodeling the aortic root and preservation of the native aortic valve. Oper. Tech. Card. Thorac. Surg., 1996, No. 1 (1), рр. 44–56. https://doi.org/10.1016/S1085-5637(07)70080-3David T.E. Remodeling the aortic root and preservation of the native aortic valve. Oper. Tech. Card. Thorac. Surg., 1996, 1 (1), рр. 44–56. https://doi.org/10.1016/S1085-5637(07)70080-3David T.E., Armstrong S., Maganti M., Colman J., Bradley T.J. Longterm results of aortic valve-sparing operations in patients with Marfan syndrome. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2009, No. 138 (4), рр. 859–864. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2009.06.014David T.E., Armstrong S., Maganti M., Colman J., Bradley T.J. Longterm results of aortic valve-sparing operations in patients with Marfan syndrome. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2009, 138 (4), рр. 859–864. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2009.06.014De Oliveira N.C., David T.E., Ivanov J., Armstrong S., Eriksson M.J., Rakowski H., Webb G. Results of surgery for aortic root aneurysm in patients with Marfan syndrome. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2003, No. 125 (4), рр. 789–796. https://doi.org/10.1016/S1010-7940(00)00379-1De Oliveira N.C., David T.E., Ivanov J., Armstrong S., Eriksson M.J., Rakowski H., Webb G. Results of surgery for aortic root aneurysm in patients with Marfan syndrome. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2003, 125 (4), рр. 789–796. https://doi.org/10.1016/S1010-7940(00)00379-1David T.E., David C.M., Feindel C.M., Manlhiot C. Reimplantation of the aortic valve at 20 years. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2017, No. 153, рр. 232–238. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.10.081David T.E., David C.M., Feindel C.M., Manlhiot C. Reimplantation of the aortic valve at 20 years. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 2017, 153, рр. 232–238. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2016.10.081Hirsch A.T., Haskal Z.J., Hertzer N.R. et al. ACC/AHA 2005 practice guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery. Circulation, 2006, No. 113, рр. 463–654. https://doi.org/10.1161/Circulationaha.106.174526Hirsch A.T., Haskal Z.J., Hertzer N.R. et al. ACC/AHA 2005 practice guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery. Circulation, 2006, 113, рр. 463–654. https://doi.org/10.1161/Circulationaha.106.174526Perreas K., Samanidis G., Michalis A. et al. Outcomes after ascending aorta and proximal aortic arch repair using deep hypothermic circulatory arrest with retrograde cerebral perfusion: analysis of 207 patients. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg., 2012, No. 15, рр. 456–461. https://doi.org/10.1093/icvts/ivs252Perreas K., Samanidis G., Michalis A. et al. Outcomes after ascending aorta and proximal aortic arch repair using deep hypothermic circulatory arrest with retrograde cerebral perfusion: analysis of 207 patients. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg., 2012, 15, рр. 456–461. https://doi.org/10.1093/icvts/ivs252

The authors declare that there are no conflicts of interest present.