mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/issn2072-3180.2021.1.77-90mossj-458Research ArticleСОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯVASCULAR SURGERYКЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЦЕЛИАКО-МЕЗЕНТЕРИАЛЬНОГО БАССЕЙНА, ПЕРСПЕКТИВЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ ПРИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХCLINICAL ANATOMY OF THE CELIAC MESENTERIC TRUNK, PERSPECTIVES OF ENDOVASCULAR EMBOLIZATION IN CASE OF GASTROINTESTINAL BLEEDINGХитарьянА. Г.KhitaryanA. G.

Хитарьян Александр Георгиевич — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней № 3

344011, Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92 а

Khitaryan Alexander Georgievich — Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Surgical Diseases No. 3

st. Varfolomeeva, 92 a, Rostov-on-Don, 344011 

khitaryan@gmail.comБондаренкоИ. В.BondarenkoI. V.

Бондаренко Игорь Вадимович — врач-хирург отделения хирургии

344068,Ростов-на-Дону, ул. Бодрая, д. 88/35 

Bondarenko Igor Vadimovich — Surgeon of the Department of Surgery

st. Bodraya, 88/35, Rostovon-Don, 344068 

bondarenko.ors@mail.ruАндреевЕ. В.AndreevE. V.

Андреев Евгений Владимирович — к.м.н., заведующий отделением гнойной хирургии, ассистент кафедры хирургических болезней № 3

344029, Ростов-на-Дону, ул. 1-й Конной Армии, д. 33 

Andreev Evgeny Vladimirovich — PhDs in Medicine, Head of the Department of Purulent Surgery, Assistant of the Department of Surgical Diseases No. 3

st. 1st Cavalry Army, 33, Rostov-on-Don, 344029 

e.v.andreev.1980@mail.ruЧепурнаяИ. А.ChepurnayaI. A.

Чепурная Инна Алексеевна — ординатор кафедры хирургических болезней № 3

344011, Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92 а 

Chepurnaya Inna Alekseevna — Resident of the Department of Surgical Diseases No. 3

st. Varfolomeeva, 92 a, Rostov-on-Don, 344011 

i.tchepurnaya@yandex.ruАдизовС. А.AdizovS. A.

Адизов Сулейман Алиевич — ординатор кафедры хирургических болезней № 3

344011, Ростов-на-Дону, ул. Варфоломеева, д. 92 а 

Adizov Suleiman Alievich — Resident of the Department of Surgical Diseases No. 3

st. Varfolomeeva, 92 a, Rostov-on-Don, 344011 

Suliman_adizov@mail.ruАмегнинуМ.Ж. К.AmegninuM.J. K.

Амегнину Мессан Жак Карлос – ординатор кафедры хирургических болезней № 3

344011, Ростов-наДону, ул. Варфоломеева, д. 92 а

Amegninu Messan Jacques Carlos — Resident of the Department of Surgical Diseases No. 3

st. Varfolomeeva, 92 a, Rostov-on-Don, 344011 

amemjacques@gmail.comБогомоловаК. Р.BogomolovaK. R.

Богомолова Кристина Руслановна — студент

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29  

Bogomolova Kristina Ruslanovna — student

per. Nakhichevansky, 29, Rostov-on-Don, 344022 

bowsaw@mail.comЛяпинаВ. А.LyapinaV. A.

Ляпина Вера Александровна — студент

344022, Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29 

Lyapina Vera Aleksandrovna — student

per. Nakhichevansky, 29, Rostov-on-Don, 344022 

veralyapina02@gmail.comКафедра хирургических болезней № 3, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет»РоссияDepartment of surgical diseases № 3, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Rostov State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationМБУЗ «Городская Больница скорой медицинской помощи города Ростова-на-Дону»РоссияMunicipal Budgetary Institution of healthcare «City Emergency Hospital of Rostov-on-Don»Russian FederationКафедра хирургических болезней № 3, ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет»; ГБУ РО «Областная клиническая больница № 2»РоссияDepartment of surgical diseases № 3, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Rostov State Medical University» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation; State Budgetary Institution of the Rostov Region «Regional Clinical Hospital № 2»Russian Federation202122052021017790Copyright © Хитарьян А.Г., Бондаренко И.В., Андреев Е.В., Чепурная И.А., Адизов С.А., Амегнину М.К., Богомолова К.Р., Ляпина В.А., 20212021Хитарьян А.Г., Бондаренко И.В., Андреев Е.В., Чепурная И.А., Адизов С.А., Амегнину М.К., Богомолова К.Р., Ляпина В.А.Khitaryan A.G., Bondarenko I.V., Andreev E.V., Chepurnaya I.A., Adizov S.A., Amegninu M.K., Bogomolova K.R., Lyapina V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/458

Введение. Цель исследования. Представить данные о кровоснабжении желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), актуальные для использования эндоваскулярного гемостаза.Материал и методы. 117 мультиспиральных компьютерных томограмм с болюсным контрастированием артериальной фазы.Результаты. Обычное строение чревного ствола установлено в 88,89%, печеночно-селезеночный ствол выявлен в 0,85%, печеночно-желудочной ствол — в 0,85%, желудочно-селезеночный ствол — в 1,71%, печеночно-брыжеечный ствол — в 5,13%, чревно-ободочный ствол — в 1,71% случаев. Кровоснабжение желудка в 54,70% осуществлялось преимущественно правой желудочной артерией (ПЖА) и правой желудочно-сальниковой артерией (ПЖСА), в 15,34% — левой желудочной артерией (ЛЖА) и левой желудочно-сальниковой артерией. Анастомоз между ЛЖА и ПЖА, в виде единого сосуда имелся в 55,55%. Общая печеночная артерия явилась источником ПЖА в 67,52%. Обычное строение панкретодуоденальных артерий установлено в 82,2%, в 91,45% бассейны чревного ствола и верхней брыжеечной артерии анастомозировали вдоль ДПК.Заключение. При локализации источника кровотечения в области малой кривизны, либо в антральном отделе желудка целесообразна эмболизация ЛЖА. При локализации источника кровотечения в области большой кривизны желудка целесообразна селективная эмболизация ПЖСА. При локализации источника в пилорическом отделе желудка либо в луковице ДПК необходимо последовательно эмболизировать устья верхней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии и желудочно-двенадцатиперстной артерии. При локализации кровотечения в ДПК дистальнее луковицы необходима селективная эмболизация бассейна верхней передней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, при неэффективности гемостаза необходимо эмболизировать устье нижней передней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии. Разработаны рекомендации по алгоритму эмболизации сосудов целиако-мезентериального бассейна при различных локализациях источников язвенных желудочно-кишечных кровотечений.

Purpose of study. Provide Systematized data on the blood supply of the stomach and duodenum, relevant for endovascular methods of homeostasis.Material and methods. 117 multispiral computed tomograms with bolus contrast enhancement of the arterial phase.Results. The normal structure of the celiac trunk is established in 88.89% of cases, hepatosplenic trunk identified in 0.85% of cases, hepatogastric trunk — in 0.85% of cases, gastrosplenic trunk — in 1.71% of cases, hepato mesenteric trunk — in 5.13% of cases, celiac colon trunk — in 1.71% of cases. Stomach blood supply in 54.70% of cases was carried out mainly by the right gastric artery and the right gastroepiploic artery, in 15.34% of cases by the left gastric artery and the left gastroepiploic artery. Anastomosis between the right gastric artery and the left gastric artery, as a single vessel had a 55.55% of cases. The common hepatic artery is the source of right gastric artery in 67.52% of cases. Normal structure of hepatoduodenale arteries established in 82.2% of cases. In 91.45% of cases the celiac trunk and superior mesenteric artery combined along the duodenum by anastomosis. Conclusion. When the source of bleeding is localized in the lesser curvature or in the antrum embolisation of the left gastric artery is advisable. When the source of bleeding is localized in the greater curvature, selective embolisation of the right gastroepiploic artery is advisable. When the source is localized in the pylorus of the stomach or in the duodenum bulb it’s necessary to embolize sequentially ostia superior pancreaticoduodenal artery and gastroduodenal artery. When the source of bleeding is localized distal to the duodenum bulb required selective embolisation superior anterior pancreaticoduodenal artery, if hemostasis is ineffective, it is necessary to embolize the ostia of the inferior anterior pancreatic-duodenal artery.

анатомиячревный стволжелудочно-кишечное кровотечениегемостазэндоваскулярная эмболизацияanatomyceliac trunkgastrointestinal bleedinghemostasisendovascular embolizationReferencesСажин В.П., Кутакова Е.С., Климов Д.Е., Сажин И.В., Савельев В.М., Грыженко С.В. Профилактика и лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2011. № 11. С. 20–25.Sazhin V.P., Kutakova E.S., Klimov D.E., Sazhin I.V., Savelyev V.M., Gryzhenko S.V. Profilaktika i lechenie yazvennyh gastroduodenal’nyh krovotechenij [Prevention and treatment of ulcerative gastroduodenal bleeding]. Pirogov Russian Journal of Surgery, 2011, No. 11, pp. 20–25. (In Russ.)Тимербулатов В.М., Кунафин М.С., Тимербулатов М.В., Смыр Р.А. Экстренная абдоминальная хирургия в регионе Российской Федерации: анализ за 40 лет. Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 2013. № 6. С. 89–92.Timerbulatov V.M., Kunafin M.S., Timerbulatov M.V., Smyr R.A. Ekstrennaya abdominal’naya hirurgiya v regione Rossijskoj Federacii: analiz za 40 let [Emergency abdominal surgery in the region of the Russian Federation: analysis for 40 years]. Grekov’s Bulletin of Surgery, 2013, No. 6, pp. 89–92. (In Russ.)Черноусов А.Ф., Хоробрых Т.В., Богопольский П.М. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Практическая медицина, 2016. 352 с.Chernousov A.F., Khorobrykh T.V., Bogopol’skii P.M. Khirurgiia iazvennoi bolezni zheludka i dvenadtsatiperstnoi kishki [Gastric and Duodenal Ulcer Surgery]. M.: Prakt. Meditsina, 2016, 352 p. (In Russ.)Кубышкин В.А., Сажин В.П., Федоров А.В., Кривцов Г.А., Сажин И.В. Организация и результаты хирургической помощи при язвенном гастродуоденальном кровотечении в стационарах Центрального федерального округа. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2017. № 2. С. 4–9. https://doi.org/10.17116/hirurgia201724-9Kubyshkin V.A., Sazhin V.P., Fedorov A.V., Krivtsov G.A., Sazhin I.V. Organizaciya i rezul’taty hirurgicheskoj pomoshchi pri yazvennom gastroduodenal’nom krovotechenii v stacionarah Central’nogo federal’nogo okruga [Organization and results of surgical care for gastroduodenal ulcer bleeding in hospitals of the Central Federal District]. Pirogov Russian Journal of Surgery. No. 2. pp. 4–9. https://doi.org/10.17116/hirurgia201724-9 (in Russ.)Марийко В.А., Романова Н.Н., Кремянский М.А., Третьяков В.О., Марийко А.В. Анализ современного состояния плановой хирургии язвенной болезни. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2019. № 4. С. 24–29. https://doi.org/1017116/hirurgia201904124Mariyko V.A., Romanova N.N, Kremyansky M.A., Tretyakov V.O., Mariyko A.V. Analiz sovremennogo sostoyaniya planovoj hirurgii yazvennoj bolezni [Current state of elective surgery for peptic ulcer]. Pirogov Russian Journal of Surgery, 2019, No. 4, pp. 24–29. https://doi.org/10.17116/hirurgia201904124 (in Russ.)Ревишвили А.Ш., Федоров А.В., Сажин В.П., Оловянный В.Е. Состояние экстренной хирургической помощи в Российской Федерации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2019. № 3(1). С. 88–97. https://doi.org/10.17116/hirurgia201903188Revishvili A.Sh., Fedorov A.V., Sazhin V.P., Olovyannyi V.E. Sostoyanie ekstrennoj hirurgicheskoj pomoshchi v Rossijskoj Federacii [Emergency surgery in Russian Federation]. Pirogov Russian Journal of Surgery, 2019, No. 3(1), pp. 88–97. https://doi.org/10.17116/hirurgia201903188 (in Russ.)Тарасов Е.Е., Багин В.А., Нишневич Е.В., Астафьева М.Н., Руднов В.А., Прудков М.И. Эпидемиология и факторы риска неблагоприятного исхода при неварикозных кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2019. № 5. С. 31–37. https://doi.org/10.17116/hirurgia201905131Tarasov E.E., Bagin V.A., Nishnevich E.V., Astafyeva M.N., Rudnov V.A., Prudkov M.I. Epidemiologiya i faktory riska neblagopriyatnogo iskhoda pri nevarikoznyh krovotecheniyah iz verhnih otdelov zheludochnokishechnogo trakta [Epidemiology and risk factors of adverse outcome in nonvariceal upper gastrointestinal bleeding]. Pirogov Russian Journal of Surgery, 2019, No. 5, pp. 31-37. https://doi.org/10.17116/hirurgia201905131 (in Russ.)Gastroenterologie systematisch (Hrsg. B. Göke, Ch. Beglinger). Bremen – London – Boston, 2 Auflage, 2007, рр. 150–170. (In German).Gastroenterologie systematisch [Gastroenterology systematically] (Hrsg. B. Göke, Ch. Beglinger). Bremen – London – Boston, 2 Auflage, 2007, рр. 150–170. (In German)Кульчиев А.А., Морозов А.А., Тeдеев С.У., Галачиев С.М., Дзбоев Д.М. Хирургическое лечение рубцово-язвенного стеноза пилородуоденального канала. Вестник хирургической гастроэнтерологии, 2015. № 3–4. С. 62–70.Kulchiev A.A., Morozov A.A., Tedeev S.U., Galachiev S.M., Dzboev D.M. Hirurgicheskoe lechenie rubcovo-yazvennogo stenoza piloroduodenal’nogo kanala [Surgical treatment of cicatricial ulcerative stenosis of the pyloroduodenal canal]. Bulletin of surgical gastroenterology, 2015, No. 3–4, pp. 62–70. (In Russ.)Лобанков В.М. Хирургия язвенной болезни на рубеже XXI века. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2005. № 1. С. 58–64.Lobankov V.M. Hirurgiya yazvennoj bolezni na rubezhe XXI veka [Surgery of peptic ulcer disease at the turn of the XXI century]. Pirogov Russian Journal of Surgery, 2005, No. 1, pp. 58–64. (In Russ.)Di Saverio S., Bassi M., Smerieri N., Masetti M., Ferrara F., Fabbri C., Ansaloni L., Ghersi S., Serenari M., Coccolini F., Naidoo N., Sartelli M., Tugnoli G., Catena F., Cennamo V., Jovine E. Diagnosis and treatment of perforated or bleeding peptic ulcers: 2013 WSES position paper. World J. Emerg. Surg., 2014, No. 45 (9), рр. 2–15. https://doi.org/10.1186/1749-7922-9-45Di Saverio S., Bassi M., Smerieri N., Masetti M., Ferrara F., Fabbri C., Ansaloni L., Ghersi S., Serenari M., Coccolini F., Naidoo N., Sartelli M., Tugnoli G., Catena F., Cennamo V., Jovine E. Diagnosis and treatment of perforated or bleeding peptic ulcers: 2013 WSES position paper. World J. Emerg. Surg., 2014, 45 (9). https://doi.org/10.1186/1749-7922-9-45.Крылов Н.Н. Helicobacter pylori — причина язвенной болезни? Вестник хирургической гастроэнтерологии, 2014. № 1–2. С. 75–86.Krylov N.N. Helicobacter pylori — prichina yazvennoj bolezni? [Helicobacter pylori – cause of peptic ulcer disease?]. Bulletin of surgical gastroenterology, 2014, No. 1–2, pp. 75-86. (In Russ.)Цуркан В.А., Араблинский А.В., Шиков Д.В. Рентгенэндоваскулярные технологии в лечении пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского, 2020. № 1. С. 114–115.Tsurkan V.A., Arablinsky A.V., Shikov D.V. Rentgenendovaskulyarnye tekhnologii v lechenii pacientov s zheludochno-kishechnymi krovotecheniyami [Endovascular techniques in the treatment of patients with gastrointestinal bleeding]. Almanac Surgery Institute A.V. Vishnevsky, 2020, No 1, pp. 114–115. (In Russ.)Щеголев А.А., Аль-Сабунчи О.А., Павлычев А.В., Вакурова Е.С. Стандарты и рекомендации в лечении больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского, 2020. № 1. С. 384.Shchegolev A.A., Al-Sabunchi O.A., Pavlychev A.V., Vakurova E.S. Standarty i rekomendacii v lechenii bol’nyh s yazvennymi gastroduodenal’nymi krovotecheniyami [Standards and guidelines in the treatment of patients with ulcerative gastroduodenal bleeding]. Almanac of the Institute. A.V. Vishnevsky, 2020, No. 1, pp. 384. (In Russ.).Хитарьян А.Г., Мизиев И.А., Глумов Е.Э., Мурлычёв А.С., Провоторов М.Е., Ковалев C.A. Особенности эндоваскулярной ангиоархитектоники ветвей нижней брыжеечной артерии и их значимость для хирургической колопроктологии. Анналы хирургии, 2013. № 6. С. 38–42.Khitaryan A.G., Miziev I.A., Glumov E.E., Murlychev A.S., Provotorov M.E., Kovalev S.A. Osobennosti endovaskulyarnoj angioarhitektoniki vetvej nizhnej bryzheechnoj arterii i ih znachimost’ dlya hirurgicheskoj koloproktologii [Features endovascular angioarchitectonics branches of the inferior mesenteric artery and their relevance to surgical coloproctology]. Almanac of the Institute. A.V. Vishnevsky, 2013, No. 6, pp. 38–42. (In Russ.).Coco D., Leanza S. Celiac Trunk and Hepatic Artery Variants in Pancreatic and Liver Resection Anatomy and Implications in Surgical Practice. Open Access Maced J. Med. Sci., 2019, No. 7(15), pp. 2563–2568. https:// doi.org/10.3889/oamjms.2019.328Coco D., Leanza S. Celiac Trunk and Hepatic Artery Variants in Pancreatic and Liver Resection Anatomy and Implications in Surgical Practice. Open Access Maced J. Med. Sci., 2019, 7 (15), pp. 2563–2568. https://doi.org/10.3889/oamjms.2019.328Song S.Y., Chung J.W., Yin Y.H., Jae H.J., Kim H.C., Jeon U.B., Cho B.H., So Y.H., Park J.H. Celiac axis and common hepatic artery variations in 5002 patients: systemetic analisis with spiral CT and DSA, Radiology, 2010, No. 255 (1), pp. 278–288. https://doi.org/radiology.rsna.org/lookup/suppl/doi:10.1148/radiol.09090389/-/DC1Song S.Y., Chung J.W., Yin Y.H., Jae H.J., Kim H.C., Jeon U.B., Cho B.H., So Y.H., Park J.H. Celiac axis and common hepatic artery variations in 5002 patients: systemetic analisis with spiral CT and DSA, Radiology, 2010, 255 (1), pp. 278–288. https://doi.org/10.1148/radiol.09090389/-/DC1Sanampudi S., Raissi D. Aberrant Inferior Pancreaticoduodenal Artery During Upper Gastrointestinal Bleed Embolization, Cureus, 2019, No. 11 (1). https://doi.org/10.7759/cureus.3945Sanampudi S., Raissi D. Aberrant Inferior Pancreaticoduodenal Artery During Upper Gastrointestinal Bleed Embolization, Cureus, 2019, 11 (1) https://doi.org/10.7759/cureus.3945

The authors declare that there are no conflicts of interest present.