mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/issn2072-3180.2021.1.47-53mossj-454Research ArticleНЕОТЛОЖНАЯ ХИРУРГИЯEMERGENCY SURGERYРЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОТОКОЛА УСКОРЕННОГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ ПРИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ЯЗВЕOUTCOMES OF APPLICATION THE ENHANCED RECOVERY PROTOCOL FOR PERFORATED DUODENAL ULCERХрипунА. И.KhripunA. I.

Хрипун Алексей Иванович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии и эндоскопии ФДПО, Руководитель Департамента Здравоохранения г. Москвы

117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1 

Khripun Alexey Ivanovich — Doctor of Medicine, Professor, head of the Department of surgery and endoscopy faculty of additional professional education, Head of the Moscow Department of Health

117997, Moscow, Ostrovityanova str., 1 

surgery_fuv@inbox.ruСажинИ. В.SazhinI. V.

Сажин Илья Вячеславович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургии и эндоскопии ФДПО, заведующий хирургическим отделением №1 

117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1

Sazhin Ilya Vyacheslavovich — PhD in Medicine, associate Professor of the Department of surgery and endoscopy faculty of additional professional education, head of the surgical Department No. 1

117997, Moscow, Ostrovityanova str., 1 

ilyasazhin@yandex.ruЧуркинА. А.ChurkinA. A.

Чуркин Александр Андреевич - врач-хирург операционного блока

115516, г. Москва, ул. Бакинская, д. 26 

Churkin Alexander Andreevich — surgeon of the operating unit

115516, Moscow, Bakinskaya str., 26 

churkinalex89@yandex.ruАлимовА. Н.AlimovA. N.

Алимов Александр Николаевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии и эндоскопии ФДПО

117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1 

Alimov Alexander Nikolaevich — Doctor of Medicine, Professor of the Department of surgery and endoscopy faculty of additional professional education

117997, Moscow, Ostrovityanova str., 1 

alexalimov@mail.ruАсратянС. А.AsratyanS. A.

Асратян Саркис Альбертович — кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по хирургии

115516, г. Москва, ул. Бакинская, д. 26 

Asratyan Sarkis Albertovich — PhD in Medicine, deputy chief physician for surgery

115516, Moscow, Bakinskaya str., 26 

dr.sako1970@mail.ruФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедра хирургии и эндоскопии ФДПОРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, кафедра хирургии и эндоскопии ФДПО; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова ДЗМ»РоссияPirogov Russian National Research Medical University; Buyanov City Clinical HospitalRussian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова ДЗМ»РоссияBuyanov City Clinical HospitalRussian Federation202122052021014753Copyright © Хрипун А.И., Сажин И.В., Чуркин А.А., Алимов А.Н., Асратян С.А., 20212021Хрипун А.И., Сажин И.В., Чуркин А.А., Алимов А.Н., Асратян С.А.Khripun A.I., Sazhin I.V., Churkin A.A., Alimov A.N., Asratyan S.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/454

Введение. Частота перфоративных язв желудка (ПЯЖ) и перфоративных дуоденальных язв (ПДЯ) достигает 10–15% среди всех осложнений язвенной болезни. Летальность при перфоративной язве (ПЯ) варьирует от 8% до 25%.Цель. Улучшение результатов лечения пациентов, оперированных по поводу ПДЯ с применением протокола ускоренного выздоровления (ПУВ).Материалы и методы. В моноцентровое проспективное рандомизированное исследование, выполненное на клинической базе кафедры хирургии и эндоскопии ФДПО ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, включены 102 пациента с ПДЯ, оперированные в период 2015–2019 гг. Пациенты распределены на 2 группы: основную (fast-track-группа (FT-группа) с выполнением ПУВ) и контрольную группу (КГ, стандартное периоперационное ведение). Степень тяжести послеоперационных осложнений оценивали по шкале Clavien–Dindo.Результаты. Длительность операции в FT-группе равнялась 78,96±4,51 мин. В FT-группе выявлено 3 послеоперационных осложнения (все осложнения были экстраабдоминальными). Продолжительность госпитализации — 3,85±0,14 койко-дня. В КГ длительность операции равнялась 114,32±8,73 мин. В КГ выявлены 10 послеоперационных осложнений: 8 экстраабдоминальных и 2 интраабдоминальных. Продолжительность госпитализации — 6,84±0,29 койко-дня.Обсуждение. При анализе результатов оперативного лечения пациентов с ПДЯ продолжительность госпитализации, количество послеоперационных осложнений были достоверно (p<0,05) меньше в FT-группе.Заключение. Применение ПУВ позволяет улучшить непосредственные результаты хирургического лечения пациентов с ПДЯ и сократить сроки пребывания в стационаре.

Objective: Improvement of the results of treatment of patients operated on for perforated duodenal ulcer (PDU) with the use of the Enhanced Recovery Protocol (ERP).Material and methods. The results of surgical treatment of 102 patients with PDU in the period 2015–2019 were analyzed. A monocenter prospective randomized study was performed at the clinical base of the Department of surgery and endoscopy of the Pirogov Russian National Research Medical University. The operated patients were divided into 2 groups: the main group (fast-track group (FT-group), with ERP) and the control group (CG, standard perioperative management). The severity of postoperative complications was assessed according to the Clavien–Dindo scale.Results. In the FT-group, the duration of the operation was 78.96±4.51 minutes. In the FT-group, 3 postoperative complications were identified. The duration of hospitalization is 3.85±0.14 days. In CG, the duration of the operation was 114.32±8.73 minutes. 10 postoperative complications were identified in the CG. The duration of hospitalization is 6.84±0.29 days. There were no deaths or repeated hospitalizations in both groups.Conclusion. The use of ERP can improve the immediate results of surgical treatment of patients with PDU and reduce the length of hospital stay.

перфорация пептической язвылапароскопическая хирургияпротокол ускоренного выздоровленияpeptic ulcer perforationlaparoscopic surgeryenhanced recovery protocolReferencesLanas A., Chan F.K.L. Peptic ulcer disease. Lancet, 2017, No. 390 (10094), pp. 613–624. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)32404-7Lanas A., Chan F.K.L. Peptic ulcer disease. Lancet, 2017, 390 (10094), pp. 613–624. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)32404-7Tarasconi A., Coccolini F., Biffl W.L. Perforated and bleeding peptic ulcer: WSES guidelines. World J. Emerg. Surg., 2020, No. 15 (3), pp. 1–24. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0283-9Tarasconi A., Coccolini F., Biffl W.L. Perforated and bleeding peptic ulcer: WSES guidelines. World J. Emerg. Surg., 2020, 15 (3), pp. 1–24. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0283-9Bertleff M.J., Lange J.F. Perforated peptic ulcer disease: a review of history and treatment. Dig. Surg., 2010, No. 27 (3), pp. 161–169. https://doi.org/10.1159/000264653Bertleff M.J., Lange J.F. Perforated peptic ulcer disease: a review of history and treatment. Dig. Surg., 2010, 27 (3), pp. 161–169. https://doi.org/10.1159/000264653Lau J.Y., Sung J., Hill C., Henderson C., Howden C.W., Metz D.C. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality. Digestion, 2011, No. 84 (2), pp. 102-13. https://doi.org/10.1159/000323958Lau J.Y., Sung J., Hill C., Henderson C., Howden C.W., Metz D.C. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality. Digestion, 2011, 84 (2), pp. 102–13. https://doi.org/10.1159/000323958Шабунин А.В., Бедин В.В., Греков Д.Н., Якомаскин В.Н., Эминов М.З., Шиков Д.В. Обоснование выбора способа хирургического лечения при перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Московский хирургический журнал, 2020. № 1. С. 7–12. https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2020.1.7-12Shabunin A.V., Bedin V.V., Grekov D.N., Yakomaskin V.N., Eminov M.Z., Shikov D.V. Obosnovanie vybora sposoba khirurgicheskogo lecheniya pri perforativnoi yazve zheludka i dvenadtsatiperstnoi kishki [Justification of the choice of surgical approach for perforated peptic ulcer]. Moscow Surgical Journal, 2020, No. 1, pp. 7–12. https://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2020.1.7-12 (in Russ.)Mоller M.H., Adamsen S., Thomsen R.W., Møller A.M., Peptic Ulcer Perforation (PULP) trial group. Multicentre trial of a perioperative protocol to reduce mortality in patients with peptic ulcer perforation. Br. J. Surg., 2011, No. 98 (6), pp. 802–810. https://doi.org/10.1002/bjs.7429Mоller M.H., Adamsen S., Thomsen R.W., Møller A.M., Peptic Ulcer Perforation (PULP) trial group. Multicentre trial of a perioperative protocol to reduce mortality in patients with peptic ulcer perforation. Br. J. Surg., 2011, 98 (6), pp. 802–810. https://doi.org/10.1002/bjs.7429Nathanson L.K., Easter D.W., Cuschieri A. Laparoscopic repair/ peritoneal toilet of perforated duodenal ulcer. Surg. Endosc., 1990, No. 4(4), pp. 232–233. https://doi.org/10.1007/BF00316801Nathanson L.K., Easter D.W., Cuschieri A. Laparoscopic repair/ peritoneal toilet of perforated duodenal ulcer. Surg. Endosc., 1990, 4 (4), pp. 232–233. https://doi.org/10.1007/BF00316801Неотложная абдоминальная хирургия: Методическое руководство для практикующего врача. Под ред. Затевахина И.И., Кириенко А.И., Сажина А.В. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. 488 с.Zatevakhin I.I., Kirienko A.I., Sazhin A.V. Neotlozhnaya abdominal’naya khirurgiya: Metodicheskoe rukovodstvo dlya praktikuyushchego vracha. [Emergency abdominal surgery: a methodological guide for the practitioner]. M.: OOO «Meditsinskoe informatsionnoe agenstvo», 2018, 488 p. (In Russ.)Эндохирургия при неотложных заболеваниях и травме: руководство. Под ред. Хубутия М.Ш., Ярцева П.А. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 240 с.Khubutiya M.Sh., Yartsev P.A. Endokhirurgiya pri neotlozhnykh zabolevaniyakh i travme: rukovodstvo [Endosurgery in emergency diseases and trauma: a guide]. M.: «GEOTAR-Media», 2014, 240 p. (In Russ.)Алекберзаде А.В., Крылов Н.Н., Рустамов Э.А., Бадалов Д.А., Поповцев М.А. Ушивание перфоративной пептической язвы: лапароскопическое или открытое (с комментарием А.С. Ермолова). Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2017. № 2. С. 45–50. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017245-50Alekberzade A.V., Krylov N. N., Rustamov E. A., Badalov D. A., Popovtsev M.A. Ushivanie perforativnoi pepticheskoi yazvy: laparoskopicheskoe ili otkrytoe (s kommentariem A.S. Ermolova) [Suture plication of a perforated peptic ulcer: laparoscopic or open? (with a comment by A. S. Yermolov)]. Pirogov Russian Journal of Surgery, 2017, No. 2, pp. 45–50. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia2017245-50Quah G.S., Eslick G.D., Cox M.R. Laparoscopic Repair for Perforated Peptic Ulcer Disease Has Better Outcomes Than Open Repair. J. Gastrointest. Surg., 2019, No. 23 (3), pp. 618–625. https://doi.org/10.1007/s11605-018-4047-8Quah G.S., Eslick G.D., Cox M.R. Laparoscopic Repair for Perforated Peptic Ulcer Disease Has Better Outcomes Than Open Repair. J. Gastrointest. Surg., 2019, 23 (3), pp. 618–625. https://doi.org/10.1007/s11605-018-4047-8Cirocchi R., Soreide K., Di Saverio S., Rossi E., Arezzo A., Zago M., Abraha I., Vettoretto N., Chiarugi M. Meta-analysis of perioperative outcomes of acute laparoscopic versus open repair of perforated gastroduodenal ulcers. J. Trauma Acute Care Surg., 2018, No. 85 (2), pp. 417–425. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001925Cirocchi R., Soreide K., Di Saverio S., Rossi E., Arezzo A., Zago M., Abraha I., Vettoretto N., Chiarugi M. Meta-analysis of perioperative outcomes of acute laparoscopic versus open repair of perforated gastroduodenal ulcers. J. Trauma Acute Care Surg., 2018, 85 (2), pp. 417–425. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000001925Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br. J. Anaesth., 1997, No. 78 (5), pp. 606–617. https://doi.org/10.1093/bja/78.5.606Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br. J. Anaesth., 1997, 78 (5), pp. 606–617. https://doi.org/10.1093/bja/78.5.606Gonenc M., Dural A.C., Celik F., Akarsu C., Kocatas A., Kalayci M.U., Dogan Y., Alis H. Enhanced postoperative recovery pathways in emergency surgery: a randomised controlled clinical trial. American Journal of Surgery, 2014, No. 207 (6), pp. 807–814. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2013.07.025Gonenc M., Dural A.C., Celik F., Akarsu C., Kocatas A., Kalayci M.U., Dogan Y., Alis H. Enhanced postoperative recovery pathways in emergency surgery: a randomised controlled clinical trial. American Journal of Surgery, 2014, 207 (6), pp. 807–814. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2013.07.025Mohsina S., Shanmugam D., Sureshkumar S., Kundra P., Mahalakshmy T., Kate V. Adapted ERAS Pathway vs. Standard Care in Patients with Perforated Duodenal Ulcer-a Randomized Controlled Trial. J. Gastrointest. Surg., 2018, No. 22 (1), pp. 107–116. https://doi.org/10.1007/s11605.017.3474-2Mohsina S., Shanmugam D., Sureshkumar S., Kundra P., Mahalakshmy T., Kate V. Adapted ERAS Pathway vs. Standard Care in Patients with Perforated Duodenal Ulcer-a Randomized Controlled Trial. J. Gastrointest. Surg., 2018, 22 (1), pp. 107–116. https://doi.org/10.1007/s11605.017.3474-2Хрипун А.И., Сажин И.В., Шурыгин С.Н., Махуова Г.Б. Ускоренная реабилитация при прободной язве двенадцатиперстной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2018. № 6. С. 58–61. https://doi.org/10.17116/hirurgia2018658-61Khripun A.I., Sazhin I.V., Shurygin S.N., Makhuova G.B. Uskorennaya reabilitatsiya pri probodnoi yazve dvenadtsatiperstnoi kishki [Fast track rehabilitation in perforated duodenal ulcer]. Pirogov Russian Journal of Surgery, 2018, No. 6, pp. 58–61. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/hirurgia2018658-61Сажин А.В., Ивахов Г.Б., Страдымов Е.А., Петухов В.А., Титкова С.М. Применение модифицированной прогностической шкалы Воеу (mBoey) у пациентов с перфоративными гастродуоденальными язвами, осложненными распространенным перитонитом. Анналы хирургии, 2019. № 24 (4). С. 263–270. https://doi.org/1560-9502-2019-24-4-263-270Sazhin A.V., Ivakhov G.B., Stradymov E.A., Petukhov V.A., Titkova S.M. Primenenie modifitsirovannoi prognosticheskoi shkaly Boey (mBoey) u patsientov s perforativnymi gastroduodenal’nymi yazvami, oslozhnennymi rasprostranennym peritonitom [The use of the modified Boey score (mBoey) in perforated gastroduodenal ulcer patients complicated by diffuse peritonitis]. Russian Annals of Surgery, 2019, No. 24 (4), pp. 263–270. (In Russ.) https://doi.org/1560-9502-2019-24-4-263-270Mоller M.H., Engebjerg M.C., Adamsen S., Bendix J., Thomsen R.W. The peptic ulcer perforation (PULP) score: a predictor of mortality following peptic ulcer perforation. A cohort study. Acta Anaesthesiol. Scand., 2012, No. 56 (5), pp. 655–662. https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.2011.02609.xMоller M.H., Engebjerg M.C., Adamsen S., Bendix J., Thomsen R.W. The peptic ulcer perforation (PULP) score: a predictor of mortality following peptic ulcer perforation. A cohort study. Acta Anaesthesiol. Scand., 2012, 56 (5), pp. 655–662. https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.2011.02609.x

The authors declare that there are no conflicts of interest present.