mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/issn2072-3180.2021.1.39-46mossj-453Research ArticleНЕОТЛОЖНАЯ ХИРУРГИЯEMERGENCY SURGERYНОВЫЙ ПОДХОД К ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ОЖОГОВОЙ ТРАВМОЙA NEW APPROACH TO ASSESSMENT SEVERITY PATIENTS WITH SEVERE BURN INJURYПугачевМ. И.PugachevM. I.

Пугачев Максим Игоревич — кандидат медицинских наук, майор медицинской службы, старший ординатор 1 клиники терапии (усовершенствования врачей)

ул. Академика Лебедева, д. 6, г. Санкт-Петербург, 194044

Pugachev Maxim Igorevich — PhD in medicine, major of the medical service, Senior Resident

st. Academician Lebedev, 6, St. Petersburg, 194044 

kenig.max@mail.ruКрайнюковП. Е.KrajnjukovP. E.

Крайнюков Павел Евгеньевич — доктор медицинских наук, доцент, генерал-майор медицинской службы, начальник

ул. Большая Оленья, владение 8А, г. Москва, 107014

Krajnjukov Pavel Evgenievich — doctor of medicine, associate professor, general of the medical service, Head

st. Bolshaya Olenya, possession 8A, Moscow, 107014 

cvkg_man@mil.ruКрыловК. М.KrylovK. M.

Крылов Константин Михайлович — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела термических поражений

ул. Будапештска, д. 3, г. Санкт-Петербург, 192242

Krylov Konstantin Mikhailovich — doctor of medicine, professor, Head

st. Budapestskaya, 3, St. Petersburg, 192242 

clinic-plastic@mail.ruТагировР. Т.TagirovR. T.

Тагиров Руслан Тагирович — подполковник медицинской службы в отставке, врач-эксперт

Суворовский пр-т, д. 63, г. Санкт-Петербург, 191015

Tagirov Ruslan Tagirovich — doctor-expert

191015, Suvorovsky prospect, 63, g. St. Petersburg, 191015 

tagirov.ruslan.t@gmail.comПервая клиника терапии (усовершенствования врачей) ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова»РоссияThe first therapy clinic (advanced doctors training) Federal State «S.M. Kirov’s Military medical academy»Russian FederationФКУ «Центральный военный клинический госпиталь имени П.В. Мандрыка»РоссияFederal State «P.V. Mandryka’s Central military clinical hospital»Russian FederationГБУ «Санкт-Петербургский Научно-исследовательский институт скорой помощи имени И.И. Джанелидзе»РоссияFederal State «Saint-Petersburg I.I. Dzhanelidze research institute of emergency medicine»Russian FederationОтдел (Военно-врачебной экспертизы, г. Санкт-Петербург) филиала №1 ФГКУ «Главный центр военно-врачебной экспертизы»РоссияDepartment (Military-medical expertise, St. Petersburg) Branch №1 of the Federal State «Main center for military-medical expertise»Russian Federation202122052021013946Copyright © Пугачев М.И., Крайнюков П.Е., Крылов К.М., Тагиров Р.Т., 20212021Пугачев М.И., Крайнюков П.Е., Крылов К.М., Тагиров Р.Т.Pugachev M.I., Krajnjukov P.E., Krylov K.M., Tagirov R.T.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/453

Введение. Целью данной работы было усовершенствование способа оценки тяжести состояния и вероятности летального исхода у пациентов с ожоговой болезнью на основе изучения спектральных показателей вариабельности сердечного ритма, их зависимости от тяжести ожогов и корреляционных связей с исходом ожоговой болезни.Материалы и методы. Обследовано 84 пациента (57 мужчин и 27 женщин) в возрасте 21–65 лет (средний 44,2±2,8). Критериями включения в исследование явились: наличие поверхностных ожогов более 15% или глубоких более 10% площади тела, либо сочетание глубоких и поверхностных ожогов при общей площади более 15% площади тела.Результаты. В исследовании выявлено, что при ожоговой травме наблюдается угнетение волновой структуры сердечного ритма и показателей общей мощности спектра, которые регистрируются уже в первые часы после ожога. Степень угнетения спектральных показателей вариабельности сердечного ритма зависела от тяжести ожога. Выявлена корреляция между индексом тяжести состояния и значениями мощности спектра в низко- и высокочастотном диапазонах и общей мощностью спектра вариабельности сердечного ритма.Заключение. Вариабельность сердечного ритма имеет прогностическую ценность, так как выявлена корреляционная связь между неблагоприятным исходом и показателями вариабельности сердечного ритма, зарегистрированными при поступлении в стационар. Разработана математическая модель оценки тяжести состояния обожженных и вероятности летального исхода.

Introduction. The aim of this work was to improve the method for assessing the severity condition and the probability of death in patients with burn disease based on the study of spectral parameters heart rate variability, their dependence on the severity burns and correlations with the outcome burn disease.Materials and methods: 84 patients (57 men and 27 women) aged 21–65 years (mean 44.2±2.8) were examined. The inclusion criteria for the study were: the presence of superficial burns of more than 15% or deep burns of more than 10% of the body area, or a combination of deep and superficial burns with a total area of more than 15% of the body area.Results: The study revealed that in case of a burn injury, there is a suppression of the wave structure of the heart rate and indicators of the total power of the spectrum, which are recorded already in the first hours after the burn. The degree of suppression of spectral indicators of heart rate variability depended on the severity of the burn. A correlation was revealed between the severity index and the values of the spectrum power in the low and high frequency ranges and the total power of the heart rate variability spectrum. Conclusion: Heart rate variability has a prognostic value, since a correlation was found between an unfavorable outcome and indicators of heart rate variability recorded upon admission to the hospital. A mathematical model has been developed for assessing the severity of the burned person's condition and the likelihood of death.

ожогитяжесть состояниявероятность летального исходавариабельность сердечного ритмапрогнозburnsseverity of the conditionprobability deathheart rate variabilityprognosisReferencesБаевский Р.М., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. 52 c.Baevsky R.M., Kirillov O.I., Kletskin S.Z. Matematicheskij analiz izmenenij serdechnogo ritma pri stresse [Mathematical analysis of changes in heart rate during stress]. Moscow: Nauka, 1984, 52 p. (In Russ.)Ожоги. Информационный бюллетень. Всемирная организация здравоохранения. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/bums (дата обращения: 06.03.2018).Ozhogi. Informacionnyj byulleten’. Vsemirnaya organizaciya zdravoohraneniya [Burns. Newsletter. World Health Organization]. URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/bums (date accessed:06.03.2018).Матвеенко А.В., Чмырев А.В., Петрачков С.А. Определение тяжести состояния обожженных с помощью координатных сеток вероятности летального исхода. Скор. мед. пом., 2013. № 1. С. 34–43.Matveenko A.V., Chmyrev A.V., Petrachkov S.A. Opredelenie tyazhesti sostoyaniya obozhzhennyh s pomoshch’yu koordinatnyh setok veroyatnosti letal’nogo iskhoda [Determination of the severity of the condition of those who have been burned with the help of grids of the probability of a lethal outcome]. Speed honey. pom., 2013, 1, pp. 34–43. (In Russ.)Трухачева Н.В. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета Statistica. М.: ГЭОТАРМедиа, 2012. 377 с.Trukhacheva N.V. Matematicheskaya statistika v mediko-biologicheskih issledovaniyah s primeneniem paketa Statistica [Mathematical statistics in biomedical research using the Statistica package]. M: GEOTARMedia, 2012. 377 p. (In Russ.)Щербук Ю.А., Багненко С.Ф., Джурко Б.И. Патогенез и лечение шока различной этиологии: Рук-во для врачей. СПб: Стикс, 2010. 380 с.Shcherbuk Yu.A., Bagnenko S.F., Dzhurko B.I. Patogenez i lechenie shoka razlichnoj etiologii: Ruk-vo dlya vrachej [Pathogenesis and treatment of shock of various etiology: A guide for physicians]. SPb: Styx, 2010. 380 p. (In Russ.)Bernardi L., Ricordi L., Lazzari P. Impaired circulation modulation of sympathovagal modulation of sympathovagal activity in diabetes. Circulation, 1992, Vol. 86, No. 5, рр. 1443–1452.Dekker J.M., Schouten E.G., Klootwijk P. Heart rate variability from short electrocardiographic recordings predicts mortality from all causes in middle-aged and elderly men. The Zutphen Study. Am. J. Epidemiol., 1997, 145, 10, рр. 899–908.Dekker J.M., Schouten E.G., Klootwijk P. Heart rate variability from short electrocardiographic recordings predicts mortality from all causes in middle-aged and elderly men. The Zutphen Study. Am. J. Epidemiol., 1997, Vol. 145, No. 10, рр. 899–908.Goldstein D.S., Bentho O., Park M.Y. Low-frequency power of heart rate variability is not a measure of cardiac sympathetic tone but may be a measure of modulation of cardiac autonomic outflows by baroreflexes. Exp. Physiol., 2011, 96, 12, рр. 1255–1261.Goldstein D.S., Bentho O., Park M.Y. Low-frequency power of heart rate variability is not a measure of cardiac sympathetic tone but may be a measure of modulation of cardiac autonomic outflows by baroreflexes. Exp. Physiol., 2011, Vol. 96, No. 12, рр. 1255–1261.Jeschke M.G., Mlcak R.P., Finnerty C.C. Burn size determines the inflammatory and hypermetabolic response. 2007. 11, 4, рр. 90.Jeschke M.G., Mlcak R.P., Finnerty C.C. Burn size determines the inflammatory and hypermetabolic response. ,2007. Vol. 11, No. 4, рр. 90.Malik M., Bigger J.T. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart Rate Variability. Standards of Measurements, Physiological Interpretation, and Clinical Use. Eur. Heart J., 1996, 17, 3, рр. 354–381.Malik M., Bigger J.T. Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart Rate Variability. Standards of Measurements, Physiological Interpretation, and Clinical Use. Eur. Heart J., 1996, Vol. 17, No. 3, рр. 354–381.Rahman F., Pechnik S., Gross D. Low frequency power reflects baroreflex function, not cardiac sympathetic innervations. Clin. Auton. Res., 2011, 21, 6, рр. 133–141.Rahman F., Pechnik S., Gross D. Low frequency power reflects baroreflex function, not cardiac sympathetic innervations. Clin. Auton. Res., 2011, Vol. 21, No. 6, рр. 133–141.Pugachev M.I., Livarsky A.P. Variabel’nost’ serdechnogo ritma kak indikator sostoyaniya pacientov s tyazheloj ozhogovoj travmoj [Heart rate variability as an indicator of the state of patients with severe burn injury]. Military Medical Journal, 2017, No. 8, рр. 24–33. (In Russ.)Пугачев М.И., Ливарский А.П. Вариабельность сердечного ритма как индикатор состояния пациентов с тяжелой ожоговой травмой. Военно-медицинский журнал, 2017. № 8. С. 24–33.Sakhin V.T. Sostoyanie serdechno-sosudistoj sistemy i nekotoryh faktorov nejrogumoral’noj regulyacii u bol’nyh travmaticheskoj bolezn’yu [The state of the cardiovascular system and some factors of neurohumoral regulation in patients with traumatic disease]. SPb, 2015, 136 p. (In Russ.)Сахин В.Т. Состояние сердечно-сосудистой системы и некоторых факторов нейрогуморальной регуляции у больных травматической болезнью. Дис. ... канд. мед. наук. СПб, 2015. 136 с.Matveenko A.V., Chmyrev I.V., Skvortsov Yu.R. O kriteriyah tyazhesti ozhogovoj travmy. [On the criteria for the severity of burn injury]. Military Medical Journal, 2018, No. 3. рр. 21–26. (In Russ.)Матвеенко А.В., Чмырёв И.В., Скворцов Ю.Р. О критериях тяжести ожоговой травмы. Военно-медицинский журнал, 2018. № 3. С. 21–26.Матвеенко А.В., Чмырёв И.В., Скворцов Ю.Р. О критериях тяжести ожоговой травмы. Военно-медицинский журнал, 2018. № 3. С. 21–26.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.