mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/issn2072-3180.2020.3.103-107mossj-412Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL CASEКЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЗНАЧИМОСТИ РЕФЛЕКСА ЭКСНЕРА ПРИ ОСТРОКОНЕЧНЫХ ИНОРОДНЫХ ТЕЛАХ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕCLINICAL AND X-RAY JUSTIFICATION OF EXNER’S REFLEX SIGNIFICANCE IN CASE OF SHARP INGESTED FOREIGN BODIES IN THE GASTROINTESTINAL TRACT: CLINICAL CASE REPORTЯремаИ. В.YaremaI. V.

Ярема Иван Васильевич — заведующий кафедрой, член-корр. РАН, д.м.н., профессор, кафедра Госпитальной хирургии

127473, Москва, ул. Делегатская 20/1

Yarema Ivan Vasilyevich — head of the Department, corresponding member of the Russian Academy of Sciences, MD, Professor. Evdokimov Moscow state medical University, Department of Hospital surgery

20/1 Delegatskaya str., Moscow, 127473

hirurg80@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7236-846XНиколаевД. В.NikolaevD. V.

Николаев Дмитрий Владимирович — врач-хирург. ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России, ассистент кафедры Госпитальной хирургии

город Москва 127473, ул. Делегатская 20/1;

Врач-хирург хирургического отделения ГКБ. им. братьев Бахрушиных Департамента здравоохранения города Москвы

107014, Москва, Стромынка, 7

Dmitry Vladimirovich Nikolaev — doctor-surgeon. Moscow state medical University named after A. I. Evdokimov, assistant of Department of Hospital surgery

20/1 Delegatskaya str., Moscow, 127473;

Doctor-surgeon of the surgical Department of the Bakhrushin brothers state hospital of theMoscow city health Department

7 Stromynka street, Moscow, 107014

hirurg80@bk.ruЛунинаН. В.LuninаN. V.

Лунина Наталия Викторовна — ординатор кафедры Госпитальной хирургии

127473, Москва, ул. Делегатская 20/1

Luninа Natalia V. — resident doctor of the Department of Hospital surgery doctor of MSMSU them. A. I. Evdokimov

127473, Moscow, Delegatskaya str. 20/1

hirurg80@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1594-4704ФоминВ. С.FominV. S.

Фомин Владимир Сергеевич — доцент, кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии стоматологического факультета ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России

127473, Москва, ул. Делегатская 20/1;

ГКБ. им. В.В. Вересаева Департамента здравоохранения города Москвы

127411, ул. Лобненская 10 , город Москва

Fomin Vladimir Sergeevich — associate Professor, surgeon Department of surgical diseases and clinical angiology of the faculty of dentistry doctor of MSMSU them. A. I. Evdokimov

127473, Moscow, Delegatskaya str., 20/1, Russia, GSC.

them. V.V. Veresaeva health Department of the city of Moscow, 127411, lobnenskaya str., 10, Moscow

wlfomin83@gmail.comФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава РоссииРоссияEvdokimov Moscow state medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России; ГКБ. им. братьев Бахрушиных Департамента здравоохранения города МосквыРоссияEvdokimov Moscow state medical University; Bakhrushin brothers state hospital of the Moscow city health DepartmentRussian FederationГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России; ГКБ им. В.В. Вересаева Департамента здравоохранения города Москвы, хирургическое отделениеРоссияEvdokimov Moscow state medical University; Veresaev state hospital of the Moscow city health Department, surgical DepartmentRussian Federation20202512202003103107Copyright © Ярема И.В., Николаев Д.В., Лунина Н.В., Фомин В.С., 20202020Ярема И.В., Николаев Д.В., Лунина Н.В., Фомин В.С.Yarema I.V., Nikolaev D.V., Luninа N.V., Fomin V.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/412

Остроконечные инородные тела желудочно-кишечного тракта редкие находки в клинической практике ургентной абдоминальной хирургии, чаще всего такие случаи наблюдаются у душевнобольных пациентов, заключенных, лиц пожилого и старческого возраста, наркокурьеров. Случайные попадания инородных тел весьма редки, подавляющее большинство случаев носит умышленный характер, что, однако, не умаляет их опасность. Продвижение инородных тел по пищеварительной системе во многом зависит от размеров и характеристик инородного тела. Преимущественно, наблюдается беспрепятственное прохождение их по пищеварительному тракту после достижения ими желудка. Практически все случаи с неосложненным течением протекают бессимптомно, что весьма затруднительно для диагностики. Согласно открытому Экснером «игольчатому» рефлексу, остроконечные инородные тела могут проходить свободно, без повреждения желудочно-кишечного тракта: раздражение слизистой оболочки острым концом инородного тела вызывает втяжение слизистой и постепенный поворот предмета тупым концом вперед, при условии, что длина последнего не превышает просвет кишки. В приведенном клиническом наблюдении демонстрируется проявление «игольчатого» рефлекса, описанного Экснером в 1902 г., что позволило обойтись без оперативного вмешательства и избежать осложнений, которые во многих случаях, являются фатальными.

Sharp ingested foreign bodies in the digestive tract are quite a rare find in the clinical practice of urgent abdominal surgery. Such cases are more likely to be found among mental, observed in mentally ill patients, prisoners, elderly and drug addicts. Accidental cases are actually quite seldom. Sharp foreign bodies are mainly ingested on purpose due to the changed mental state. However, this does not make them any less dangerous. The way the objects pass through the digestive tract strongly depends on their size and characteristics. The passage becomes slightly easier when a foreign body goes through the stomach. Most cases with a basic (uncomplicated) passage are insympathetic, which makes them very difficult to diagnose. According to Exner's reflex, sharp foreign bodies within the gut can travel freely, without any damage to the gastrointestinal tract by inhibiting the contractions of the overlaying muscle so that perforation will be avoided. The sharp edges of the foreign body irritate the mucous membrane causing the tightening of the mucous. That makes the object turn gradually to present its blunt edges, provided that the length of the object does not exceed the lumen of the intestine. The clinical observation shows the manifestation of the ‘needle’ reflex described by Exner in 1902, which allowed us to dispense with surgery and avoid complications, which in many cases are fatal.

рефлекс Экснераинородное телоэкстренная абдоминальная хирургияExner’s reflexforeign bodyurgent abdominal surgeryReferencesБебуришвили А.Г., Мандриков В.В., Акинчиц А.Н. Инородные тела желудочно-кишечного тракта. Волгоград. ВолГМУ, 2007.Beburishvili A.G, Mandrikov V.V., Acinchits A.N. Inorodnye tela jeludochno-kishechnogo trakta [Foreign bodies of the digestive tract]. Publishing house Volgograd, VolGMU, 2007 (in Russ.).Благитко Е.М., Вардосанидзе К.В., Кисилев А.А. Инородные тела. Новосибирск: Наука, Сибирская издательская фирма РАН, 1996. 200 с.Blagitko E.M., Vardosanidze K.V., Kisilev A.A., Inorodnie tela [Foreign bodies] Novosibirsk: Science, Siberian Publishing company RAN, 1996, 200 p. (in Russ.).Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при инородном теле в пищеварительном тракте. Казань, 2014.Klinicheskie rekomendatsii (protokol) po okazaniyu skoroy meditsinskoy pomoschi pri inorodnom tele v pishevaritel’nom traktre [Clinical recommendations (guideline) of emergency of foreign bodies of the digestive tract]. Kazan’, 2014 (in Russ.).Carp L. Foreign bodies in the intestine. Ann. Surg., 1927, 85, pp. 575−591.Carp L. Foreign bodies in the intestine. Ann. Surg., 1927, pp. 85, pp. 575−591.Choi Y., Kim G., Kim D. et al. Peritonitis with small bowel perforation caused by a fish bone in a healthy patient. World J. Gastroenterol., 2014, Feb. 14, 20(6), pp. 1626–1629.Choi Y., Kim G., Kim D. et al. Peritonitis with small bowel perforation caused by a fish bone in a healthy patient. World J. Gastroenterol., 2014, Feb., 14, 20(6), pp. 1626–1629.Chao H.H., Chao T.C. Perforation of the duodenum by an ingested toothbrush. World J. Gastroenterol., 2008, 14, pp. 4410–4412.Chao H.H., Chao T.C. Perforation of the duodenum by an ingested toothbrush. World J. Gastroenterol., 2008, 14, pp. 4410–4412.Coulier B. Diagnostic ultrasonography of perforating foreign bodies of the digestive tract. J. Belge Radiol., 1997, Feb., 80(1), pp. 1−5.Coulier B. Diagnostic ultrasonography of perforating foreign bodies of the digestive tract. J. Belge Radiol., 1997, Feb., 80(1), pp. 1−5.Eisen G.M., Baron T.H., Dominitz J.A., Faigel D.O., Goldstein J.L., Johanson J.F., Mallery J.S., Raddawi H.M., Vargo J.J. 2nd, Waring J.P., Fanelli R.D., Wheeler-Harbough J., Guideline for the management of ingested foreign bodies. American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Gastrointest. Endosc., 2002, Jun., 55(7), pp. 802−806.Eisen G.M., Baron T.H., Dominitz J.A., Faigel D.O., Goldstein J.L., Johanson J.F., Mallery J.S., Raddawi H.M., Vargo J.J. 2-nd, Waring J.P., Fanelli R.D., Wheeler-Harbough J., Guideline for the management of ingested foreign bodies. American Society for Gastrointestinal Endoscopy. Gastrointes.t Endosc., 2002, Jun., 55(7), pp. 802−806.Exner A. Wie schuetzt sich der verdanungstract ver verletzungen durch spitze fremdkoerper. Arch. F. D. Ges. Physiol., 1902, 89, p. 253.Exner A. Wie schuetzt sich der verdanungstract ver verletzungen durch spitze fremdkoerper. Arch. F. D. Ges. Physiol., 1902, 89, p. 253.Goh B,.K., Chow P.K., Quah H.M., Ong H.S., Eu K.W., Ooi L.L., Wong W.K. Perforation of the gastrointestinal tract secondary to ingestion of foreign bodies. World J. Surg., 2006, 30, pp. 372–377.Goh B.K., Chow P.K., Quah H.M., Ong H.S., Eu K.W., Ooi L.L., Wong W.K. Perforation of the gastrointestinal tract secondary to ingestion of foreign bodies. World J. Surg., 2006, 30, pp. 372–377.Kyong Hee Hong, Yoon Jae Kim, Jae Hak Kim, Song Wook Chun, Hee Man Kim, and Jae Hee Cho. Risk factors for complications associated with upper gastrointestinal foreign bodies. World J. Gastroenterol, 2015, Jul., 14, 21(26), pp. 8125–8131.Kyong Hee Hong, Yoon Jae Kim, Jae Hak Kim, Song Wook Chun, Hee Man Kim, and Jae Hee Cho. Risk factors for complications associated with upper gastrointestinal foreign bodies. World J. Gastroenterol., 2015, Jul., 14, 21(26), pp. 8125–8131Lee J.H., Kim H.C., Yang D.M., Kim S.W., Jin W., Park S.J., Kim H.J. What is the role of plain radiography in patients with foreign bodies in the gastrointestinal tract? Clin. Imaging., 2012, Sep-Oct., 36(5), pp. 447−454.Lee J.H., Kim H.C., Yang D.M., Kim S.W., Jin W., Park S.J., Kim H.J. What is the role of plain radiography in patients with foreign bodies in the gastrointestinal tract? Clin. Imaging., 2012, Sep-Oct., 36(5), pp. 447−454.Mosca S., Manes G., Martino R., Amitrano L., Bottino V., Bove A., Camera A., De Nucci C., Di Costanzo G., Guardascione M., Lampasi F., Picascia S., Picciotto F.P., Riccio E., Rocco V.P., Uomo G., Balzano A. Endoscopic management of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract: report on a series of 414 adult patients. Endoscopy, 2001, Aug., 33(8), pp. 692−696.Mosca S., Manes G., Martino R., Amitrano L., Bottino V., Bove A., Camera A., De Nucci C., Di Costanzo G., Guardascione M., Lampasi F., Picascia S., Picciotto F.P., Riccio E., Rocco V.P., Uomo G., Balzano A. Endoscopic management of foreign bodies in the upper gastrointestinal tract: report on a series of 414 adult patients. Endoscopy, 2001, Aug., 33(8), pp. 692−696.Smith M.T., Wong R.K. Esophageal foreign bodies: types and techniques for removal. Curr. Treat Options Gastroenterol., 2006, 9, pp. 75–84.Smith M.T., Wong R.K. Esophageal foreign bodies: types and techniques for removal. Curr. Treat Options Gastroenterol., 2006, 9(75), pp. 75–84.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.