Абу Аркуб Тамила Исмаиловна - торакальный хирург туберкулезного хирургического отделения
107014, Москва, ул. Барболина, д.3, +7 (906) 038-52-33
Abu Arkub Tamila - Thoracic surgeon of surgery department
107014, Barbolin st, 3, Moscow
Барский Борис Григорьевич - к.м.н., заведующий туберкулезным хирургическим отделением
107014, Москва, ул. Барболина, д.3
Barsky Boris - PhD, Chief of surgical department
107014, Barbolin st, 3, Moscow
Синицын Михаил Валерьевич - д.м.н., заместитель директора
107014, Москва, ул. Стромынка, д. 10
Sinitsyn Mikhail - MD, deputy director
107014, Strominka, 10, Moscow
Введение. При недостаточности неинвазивных методов для установления диагноза заболеваний легочной системы требуется морфологическая верификация. Особое значение своевременная диагностика имеет значение у ВИЧ-инфицированных пациентов. Целью настоящей работы является изучение результатов и безопасности хирургической диагностики пациентов с недифференцированными легочными и внутриплевральными процессами, не диагностированными при традиционных методах обследования. Материалы и методы. В период с 2014 по 2019 год в клинике № 2 ГБУЗ «МНПЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» для верификации диагноза было выполнено 404 диагностических торакальных вмешательств, из них 111 — у ВИЧ-инфицированных. Результаты. При торакоскопии у больных с плевритом бугорковые опухолеподобные высыпания на париетальной плевре были выявлены у 69,4% пациентов. При гистологическом исследовании в 65% случаях отмечено формирование классических гранулем. Кислотоустойчивые бактерии были определены в 48% случаев. ДНК МБТ в изменённой плевре обнаружено у 84% пациентов, из них у 23,5% пациентов обнаружена устойчивость к рифампицину. В шести случаях у пациентов без ВИЧ-инфекции была выявлена мезотелиома плевры. При резекционных вмешательствах у 40% пациентов был подтвержден туберкулез легких, у 15,7% больных доброкачественные опухоли легких, у 20,2% пациентов злокачественные опухоли легких, в 23,8 % случаев верифицированы редкие и нетипичные патологические легочные процессы. Заключение. Использование хирургических методов в диагностике заболеваний органов грудной клетки является безопасным, эффективным и не приводит к значительному числу осложнений и летальности среди больных ВИЧ-инфекцией вне зависимости от исходного иммунного статуса. Невысокая выявляемость возбудителя в экссудате позволяет считать торакоскопию с биопсией единственным надежным методам диагностики плеврита, несущей также лечебный санационный характер. При использовании тест-системы T-SPOT®.TB определено, что анализ плевральной жидкости позволяет повысить клиническую чувствительность тест-системы до 91,3% по сравнению с анализом периферической крови (83,7%).
Introduction. In the absence of non-invasive methods morphological verification is required to establish a diagnosis of diseases of pulmonary system. The most importance is the early diagnostic HIV-infected patients. The aim of this work is to study the results and safety of surgical diagnostics of patients with undifferentiated pulmonary and intrapleural processes not diagnosed with traditional examination methods. Materials and methods. In the period 2014—2019, 404 diagnostic thoracic interventions were performed at the Clinic 2 of Moscow Research and Clinical Center for Tuberculosis Control to verify the diagnosis, 111 of them were HIV-infected. Results. Tuberous tumor-like rashes on parietal pleura were in 69.4% of patients with pleurisy during thoracoscopy. In 65% of cases of histological examination verified the formation of classical granulomas. Acid-fast bacilum were identified in 48%. DNA of tuberculosis mycobacteria in altered pleura was found in 84%. Resistance to rifampicin was found in 23.5% of patients. In six cases patients without HIV defined pleural mesothelioma. In the group of lung resection 40% of patients confirmed pulmonary tuberculosis, 15.7% of patients had benign lung tumors, 20.2% of patients had malignant lung tumors, 23.8% had rare and atypical pathological pulmonary processes. Conclusion. Surgical diagnostic methods of pulmonary and pleura diseases is safe, effective and does not lead to a significant number of complications and mortality among patients with HIV infection, regardless of the initial immune status. The low detection of the pathogen in the exudate allows considering thoracoscopy biopsy to be the only reliable diagnostic method for pleurisy which also has a medical character. Using the T-SPOT®.TB test system of pleural fluid increases the clinical sensitivity to 91.3% compared with the analysis of peripheral blood (83.7%).
The authors declare that there are no conflicts of interest present.