mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/issn2072-3180.2020.3.17-21mossj-401Research ArticleАБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯABDOMINAL SURGERYСРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ПРАВО- И ЛЕВОСТОРОННЕГО НАРУЖНОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ДИСТАЛЬНОЙ БИЛИАРНОЙ ОБСТРУКЦИИRIGHT SIDED VERSUS LEFT SIDED PERCUTANEOUS TRANSHEPATIC BILIARY DRAINAGE IN THE MANAGEMENT OF MALIGNANT DISTAL BILIARY OBSTRUCTIONhttps://orcid.org/0000-0002-4230-8033ШабунинА. В.ShabuninA. V.

Шабунин Алексей Васильевич - член-корр. РАН, профессор, д.м.н., заведующий кафедрой хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ;

главный врач ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы

125284, Москва, 2-ой Боткинский проезд, д. 5, корп. 22, eLibrary SPIN 8917-7732

Shabunin Aleksej Vasil’evich - Corresponding Member RAS, Professor, Doctor of Medical Sciences, Head of the Department of Surgery of the FSBEI DPO RMANPO of the Ministry of Health of the Russian Federation;

Chief Physician of the Botkin Hospital, Moscow Department of Health

125284, Moscow, 2 Botkinskij proezd, d. 5, korp. 22

glavbotk@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5366-1281ЛебедевС. С.LebedevS. S.

Лебедев Сергей Сергеевич - к.м.н., доцент кафедры хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ;

врач-хирург ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы

125284, 2-ой Боткинский проезд, д. 5, корп. 22, eLibrary SPIN 2736-0683

Lebedev Sergej Sergeevich - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Surgery of the Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education RMANPO of the Ministry of Health of the Russian Federation;

surgeon of Botkin Hospital, Moscow Department of Health

125284, Moscow, 2-oj Botkinskij proezd, d. 5, korp. 22

lebedevssd@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0335-1204ТавобиловМ. М.TavobilovM. M.

Тавобилов Михаил Михайлович - д.м.н., доцент кафедры хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ;

заведующий отделением ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы

125284, Москва, 2-ой Боткинский проезд, д. 5, корп. 22, eLibrary SPIN 9554-5553

Tavobilov Mihail Mihajlovich - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Surgery of the FSBEI DPO RMANPO of the Ministry of Health of the Russian Federation;

Head of the Department of Botkin Hospital, Moscow Department of Health

125284, Moscow, 2-oj Botkinskij proezd, d. 5, korp. 22

botkintmm@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4883-2389ЧеченинГ. М.ChecheninG. M.

Чеченин Григорий Михайлович - к.м.н., доцент кафедры хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ;

врач-хирург ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы

125284, Москва, 2-ой Боткинский проезд, д.5, корп. 22, eLibrary SPIN 7842-4920

Chechenin Grigorij Mihajlovich - Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Surgery of the FSBEI DPO RMANPO of the Ministry of Health of the Russian Federation;

surgeon of Botkin Hospital, Moscow Department of Health

125284, 2-oj Botkinskij proezd, d. 5, korp. 22

grigorii67@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5142-1302КарповА. А.KarpovA. A.

Карпов Алексей Андреевич - врач-хирург

125284, Москва, 2-ой Боткинский проезд, д.5, корп. 22, eLibrary SPIN 9877-4166

Karpov Aleksej Andreevich - surgeon of Botkin Hospital, Moscow Department of Health

125284, Moscow, 2-oj Botkinskij proezd, d. 5, korp. 22

botkin.karpov@yandex.ruФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РФ; ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМРоссияRussian medical Academy of continuing professional education, Ministry of health of the Russian Federation; Botkin state medical University DZMRussian FederationГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМРоссияBotkin state medical University DZMRussian Federation202023122020031721Copyright © Шабунин А.В., Лебедев С.С., Тавобилов М.М., Чеченин Г.М., Карпов А.А., 20202020Шабунин А.В., Лебедев С.С., Тавобилов М.М., Чеченин Г.М., Карпов А.А.Shabunin A.V., Lebedev S.S., Tavobilov M.M., Chechenin G.M., Karpov A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/401

Введение. Злокачественная дистальная билиарная обструкция является частым проявлением опухолей периампулярной зоны. Материал и методы. В Боткинской больнице (г. Москва) за 2010—2019 гг. выполнена наружная холангиостомия у 348 пациентов со злокачественной дистальной билиарной обструкцией (ЗДБО). Пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа — 276 человек с правосторонней чрескожной чреспеченочной холангиостомией (ПЧЧХС); 2 группа — 72 пациента с левосторонней (ЛЧЧХС). Причинами ЗДБО были: в 1 группе — рак поджелудочной железы у 194 (70,3%), внепеченочная холангиокарцинома — 49 (17,7%), рак БДС — 9 (3,3%), метастатический рак — 24 (8,7%); во 2 группе — рак поджелудочной железы 51 (70,8%), внепеченочная холангиокарцинома — 12 (16,7%), рак БДС — 3 (4,2%), метастатический рак — 6 (8,3%). Характеристика больных: возраст 1 группа — 68,2±4,1 лет, 2 группа — 71,7±5,5 лет; пол (м/ж) 1 группа — 109/157, 2 группа — 31/41; ECOG 1 группа — 2,4±0,2 балла, 2 группа — 2,1±0,5 баллов; средний уровень билирубина: 1 группа — 251±12,8 мкмоль/л, 2 группа — 236±22,3 мкмоль/л. Продолжительность ЧЧХС в 1 группе — 24,8±4,1 минуты, во 2 группе — 42,1±8,3 минуты (p=0,041). Клинический успех достигнут у 227 (82,2%) пациентов 1 группы и у 63 (87,5%) — 2 группы (p=0,122). Интенсивность болевого синдрома была выше у пациентов 1 группы (р=0,039). Осложнения развились у 85 пациентов (30,8%) в группе ПЧЧХС и у 27 пациентов (37,5%) в группе ЛЧЧХС (p=0,308). Обсуждение. В группах с ПЧЧХС и ЛЧЧХС не выявлено достоверных отличий в длительности рентгеноскопии, а также динамике общего билирубина и частоте послеоперационных осложнений. Длительность процедуры в группе с ЛЧЧХС была выше (р=0,041). Обращает на себя внимание статистически достоверная разница в интенсивности болевого синдрома у пациентов после ПЧЧХС (р=0,039) и в негативном изменении качества жизни (по глобальной и функциональной шкале р=0,045 и 0,036, соответственно) в группе с ПЧЧХС. Заключение. Антеградное наружное дренирование желчных протоков является высокоэффективной процедурой для декомпрессии билиарного тракта при ЗДБО.

Introduction. Malignant distal biliary obstruction is a common manifestation of tumors of the periampullary area. Material and methods. In Botkin hospital (Moscow) from 2010 to 2019, percutaneous biliary drainage (PBD) was performed in 348 patients with malignant distal biliary obstruction (MDBO). The patients were divided into 2 groups: group 1 — 276 right-sided PBD (RPBD); group 2 — 72 left-sided PBD (LPBD). The causes of MDBO: group 1/group 2 were pancreatic cancer 194 (70.3%)/51 (70.8%), extrahepatic cholangiocarcinoma 49 (17.7%)/12 (16.7%), MDP cancer 9 (3.3%)/3 (4.2%), metastatic cancer 24 (8.7%)/6 (8.3%). Patient characteristics: age group 1 68.2±4.1 years, group 2 71.7±5.5 years; gender (m/f) group 1 109/157, group 2 31/41; ECOG group 1 2.4±0.2 points, group 2 2.1±0.5 points; average bilirubin level group 1 251±12.8 μmol / l, group 2 236±22.3 μmol / l. The duration of procedure: group 1 28.4±4.1 min, group 2 — 42.1±8.3 min (p=0.041). Clinical success 227 (82.2%) RPBD and 63 (87.5%) LPBD (p=0.122). The pain syndrome was higher in patients of group 1 (p=0.039). Complications developed in 85 (30.8%) patients in the RPBD group and in 27 (37.5%) in the LPBD group (p=0.308). Discussion. Were no significant differences found in the duration of fluoroscopy, total bilirubin and postoperative complications. The duration of the procedure in the group LPBD was higher (p=0.041). The negative change in the quality of life (according to the global and functional scales p=0.045 and 0.036, respectively) was higher in the group RPBD. Conclusion. Antegrade external drainage of the bile ducts is a highly effective procedure for decompression of the biliary tract in ZDBO.

злокачественная дистальная билиарная обструкциячрескожный билиарный дренажDistal malignant biliary obstruction (DMBO)percutaneus biliary drainage (PBD)ReferencesFernandez Y Viesca M., Arvanitakis M. Early Diagnosis And Management Of Malignant Distal Biliary Obstruction: A Review On Current Recommendations And Guidelines. Clin. Exp. Gastroenterol. 2019, 12, pp. 415−432. http://doi.org/10.2147/CEG.S195714Fernandez Y Viesca M., Arvanitakis M. Early Diagnosis And Management Of Malignant Distal Biliary Obstruction: A Review On Current Recommendations And Guidelines. Clin. Exp. Gastroenterol. 2019, 12, pp. 415−432. http://doi.org/10.2147/CEG.S195714Kim Y., Cha S. US-guided percutaneous transhepatic biliary drainage: comparative study of right-sided and left-sided approach. J. Korean Radiol. Soc., 2002, 46, pp. 115–118.Kim Y., Cha S. US-guided percutaneous transhepatic biliary drainage: comparative study of right-sided and left-sided approach. J. Korean Radiol. Soc., 2002, 46, pp. 115–118.Rivera-Sanfeliz G., Assar O., LaBerge J., Wilson M., Gordon R., Ring E., Kerlan R. Incidence of important hemobilia following transhepatic biliary drainage: leftsided versus right-sided approaches. Cardiovasc. Intervent. Radiol., 2004, 27, pp. 137–139. http://doi.org/10.1007/s00270-003-0022-0Rivera-Sanfeliz G., Assar O., LaBerge J., Wilson M., Gordon R., Ring E., Kerlan R. Incidence of important hemobilia following transhepatic biliary drainage: leftsided versus right-sided approaches. Cardiovasc. Intervent. Radiol., 2004, 27, pp. 137–139. http://doi.org/10.1007/s00270-003-0022-0Castiglione D., Gozzo C., Mammino L., Failla G., Palmucci S., Basile A. Health-Related Quality of Life evaluation in «left» versus «right» access for percutaneous transhepatic biliary drainage using EORTC QLQBIL-21 questionnaire: a randomized controlled trial. Abdom. Radiol. (NY)., 2020, 45, pp. 1162–1173. http://doi.org/10.1007/s00261-019-02136-7Castiglione D., Gozzo C., Mammino L., Failla G., Palmucci S., Basile A. Health-Related Quality of Life evaluation in «left» versus «right» access for percutaneous transhepatic biliary drainage using EORTC QLQBIL-21 questionnaire: a randomized controlled trial. Abdom. Radiol. (NY)., 2020, 45, pp. 1162–1173. http://doi.org/10.1007/s00261-019-02136-7Karcioglu O., Topacoglu H., Dikme O., Dikme O. (2018). A systematic review of the pain scales in adults: Which to use? The American Journal of Emergency Medicine, 2018, 36(4), pp. 707–714. http://doi.org/10.1016/j.ajem.2018.01.008Karcioglu O., Topacoglu H., Dikme O., Dikme O. (2018). A systematic review of the pain scales in adults: Which to use? The American Journal of Emergency Medicine, 2018, 36(4), pp. 707–714. http://doi.org/10.1016/j.ajem.2018.01.008Scott N., Fayers P., Aaronson N., Bottomley A., de Graeff A., Groenvold M., Kollerh М., Petersenf М., Mirjam A. EORTC QLQ-C30 reference values., 2008. Brussels, Belgium. http://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2007.08.015Scott N., Fayers P., Aaronson N., Bottomley A., de Graeff A., Groenvold M., Kollerh М., Petersenf М., Mirjam A. EORTC QLQ-C30 reference values., 2008. Brussels, Belgium. http://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2007.08.015

The authors declare that there are no conflicts of interest present.