доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, Залуженный врач РФ, Лауреат Премии Правительства РФ, заведующий кафедрой, главный хирург ЗАО ЦЭЛТ.
127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20, стр.1
doctor of medical Sciences, Professor, corresponding member of the Russian Academy of Sciences, Honored doctor of Russia, Laureate of RF Government Prize, head, chief surgeon, ZAO TSELT
20 Delegatskaya str., Moscow, 127473, стр.1
аспирант
127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20, стр.1
рostgraduate student
127473, Moscow, Delegatskaya str., 20, p. 1
к.м.н., ассистент
Россия. 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20, стр.,
сandidate of medical Sciences, assistant
127473, Moscow, Delegatskaya str., 20
Введение. Одним из основных факторов, снижающих качество жизни у больных после хирургического вмешательства по поводу паховых грыж, являются рецидив заболевания и развитие хронического болевого синдрома.
Материал и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 1897 пациентов с паховыми грыжами, которым была выполнена лапароскопическая герниопластика методом ТАРР. Цель исследования – выявление связи вида и размера сетки, а также технических особенностей хирургического вмешательства с вероятностью развития хронического болевого синдрома и рецидива паховой грыжи. 1 группа – 842 больных, перенесшие ТАРР с использованием самофиксирующей сетки ProGrip™, 2 группа – 1054 больных, оперированных по методике ТАРР с использованием легкой композитной сетки VYPROII.
Результаты. В 1 группе рецидив заболевания имел место у 1 из 842 больных (0,12%) при использовании сетки площадью менее 120 см2, во 2 (контрольной) группе рецидивы отмечены у 7 из 1054 пациентов (0,66%), при этом даже относительно большой размер сетки (более 140 см2) не всегда гарантировал отсутствие рецидива. Причина рецидива – смещение нижнего края сетки кверху, миграция ее медиального или латеральногокрая внутрь вновь формирующегося грыжевого канала вследствие недостаточности ее размера или фиксации. Хронический болевой синдром отмечен у 1 пациента основной группы, тогда как в контрольной группе таких больных было 13 на 1054 наблюдений. Причины развития этого осложнения напрямую связаны со способом фиксации сетки: непосредственный контакт металлической скобки с веточкой нерва, или развитие соединительнотканного рубца в области интракорпорального шва или фиксирующего элемента.
Выводы. Самофиксирующийся имплант достаточного размера (10х15 см), обеспечивающий «прилипание» сетки по всей поверхности, надежно защищает пациента как от развития хронического болевого синдрома, так и от рецидива заболевания.
Background. One of the main factors that reduce the quality of life in patients after surgery for inguinal hernias is the recurrence of the disease and the development of chronic pain syndrome.
Material and methods. The results of surgical treatment of 1897 patients with inguinal hernias who underwent laparoscopic hernioplasty using the TAРР method were analyzed. The aim of the study is to determine the relationship between the type and size of the mesh, as well as the technical features of surgical intervention, with the probability of developing chronic pain syndrome and recurrent inguinal hernia. Group 1 – 842 patients who underwent TAРР using the ProGrip ™ self-fixing mesh, group 2 – 1054 patients operated using the TAРР method using the vypro II light composite mesh.
Results. In group 1, relapse occurred in 1 out of 842 patients (0.12%) when using a mesh area of less than 120 cm2, in group 2 (control), relapses were observed in 7 out of 1054 patients (0.66%), while even a relatively large mesh size (more than 140 cm2) did not always guarantee the absence ofrecurrence. Thecause of recurrence is a shift of the lower edge of the mesh up, migration of its medial or lateral edge into the newly formed hernial canal due to insufficient size or fixation. Chronic pain syndrome was detected in 1 patient of the main group, whereas in the control group of such patients there were 13 for 1054 observations. The causes of this complication are directly related to the method of fixing the mesh: direct contact of a metal brace with a nerve twig or the development of a single-tissue scar in the area of the intracorporeal suture or a fixing element.
Conclusions. A self-fixing implant of sufficient size (10x15 cm), which provides “sticking” of the mesh over the entire surface, reliably protects the patient from both the development of chronic pain syndrome and recurrence of the disease.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.