mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/issn2072-3180.2020.2.12-18mossj-385Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL ARTICLEЯЗВЕННЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЦИДИВА И ВЫБОР ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИTHE PEPTIC ULCER BLEEDING. REBLEEDING PREDICTION AND THE CHOICE OF TREATMENT TACTICSТимербулатовШ. В.TimerbulatovSh. V.

д.м.н., профессор

Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3.

Кафедра хирургии с курсом эндоскопии ИДПО, тел: 8-(347)-2555457

Ph.D. Professor

The Republic of Bashkortostan, Ufa, Lenina, 3. tel: 8-(347)-2555457

timersh@yandex.ruВалеевМ. В.ValeevM. V.

заведующий эндоскопическим отделением, прикрепленное лицо кафедры хирургии с курсом эндоскопии ИДПО  

Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3

Кафедра хирургии с курсом эндоскопии ИДПО, тел: 8-(347)-2555457

Республика Башкортостан, г. Белорецк, ул. М. Гафури 142а, тел: 8-(34792)-26793

Endoscopist; Graduate student 

The Republic of Bashkortostan, Ufa, Lenina, 3. tel: 8-(347)-2555457

The Republic of Bashkortostan, Beloretsk, M. Gafuri 142а, tel: 8-(34792)-26793

vmv820@yandex.ruФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университетРоссияBashkir State Medical UniversityRussian FederationФГБОУ ВО Башкирский государственный медицинский университет; ГБУЗ РБ Белорецкая центральная районная больницаРоссияBashkir State Medical University; Central District Hospital of BeloretskRussian Federation202018092020021218Copyright © Тимербулатов Ш.В., Валеев М.В., 20202020Тимербулатов Ш.В., Валеев М.В.Timerbulatov S.V., Valeev M.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/385Цели

Цели. Разработать способы прогнозирования рецидива язвенного кровотечения, выработать алгоритм выбора лечебной тактики, основанный на прогнозировании рецидива.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведено 2 ретроспективных исследования «случай-контроль». В первое исследование включены 240 пациентов с язвенными кровотечениями, которые  были разделены на 2 группы: 1 группа – 52 пациента, у которых произошел рецидив кровотечения; 2 группа – 188 пациентов без рецидива. Во второе исследование  включено 108 пациентов с язвенным кровотечением, которым проводился эндоскопический гемостаз. Пациенты разделены на 3 группа в зависимости от  локализации язвы и сложности выполнения эндоскопического гемостаза.

Результаты

Результаты. По итогам первого исследования удалось выявить следующие клинические, лабораторные и эндоскопические критерии, связанные с наступлением рецидива кровотечения – шоковый индекс, локализация язвы по малой кривизне желудка и задней стенке двенадцатиперстной кишки, эндотипы 2А, 2С и 3 по Forrest, уровень эритроцитов, мочевины и общего белка крови. Разработанная шкала демонстрирует более высокое качество прогноза рецидива кровотечения, чем Glasgow-Blatchford score и  Rockall score (AUROC для новой шкалы - 0,88 с 95% CI: 0,836-0,924, для mGBS – 0,764 с 95% CI: 0,692-0,837, для RS – 0,759 с 95% CI: 0,688-0,830). В результате второго исследования установлено, что «трудная» локализация язвы (субкардиальный отдел желудка, луковица двенадцатиперстной кишки) повышают риск рецидива кровотечения после эндоскопического гемостаза (OR=25,4, 95% CI = 2,6 – 244,3).

Заключение

Заключение. Язвенные кровотечения остаются актуальной проблемой на сегодняшний день. Одной из причин неудовлетворительных результатов лечения является рецидив кровотечения. Стратификация риска рецидива кровотечения должна являться важной составляющей в комплексе диагностики и лечения таких пациентов, оказывая влияние на выбор лечебной тактики.

Abstract

Abstract: Aims. To develop methods for predicting the rebleeding of peptic ulcer, to develop an algorithm for choosing therapeutic tactics based on predicting rebleeding.

Methods

Methods. 2 retrospective case-control studies were conducted. The first study included 240 patients with peptic ulcer bleeding, which were divided into 2 groups: group 1 - 52 patients with rebleeding; group 2 - 188 patients without rebleeding. The second study included 108 patients with peptic ulcer bleeding who underwent endoscopic hemostasis. Patients are divided into 3 groups depending on the location of the ulcer and the  difficulty of performing endoscopic hemostasis

Results

Results. According to the results of the first study, it was possible to identify the following clinical, laboratory and endoscopic criteria associated with the onset of rebleeding - shock index, localization of ulcers by lesser curvature of the stomach and the posterior wall of the duodenum, endotypes 2A, 2C and 3 according to Forrest, the level of red blood cells, urea and general blood protein. The developed scale demonstrates a better prognosis of rebleeding than the Glasgow-Blatchford score and Rockall score (AUROC for the new scale is 0.88 with 95% CI: 0.836-0.924, for mGBS - 0.764 with 95% CI: 0.692-0.837, for RS - 0.759 with 95% CI: 0.688-0.830). The second study found that “difficult” localization of an ulcer (subcardial stomach, duodenal bulb) increases the risk of rebleeding after endoscopic hemostasis (OR = 25.4, 95% CI = 2.6 - 244.3).

Conclusion

Conclusion. Peptic ulcer bleeding remains an urgent problem today. One of the reasons for unsatisfactory  treatment results is a rebleeding. Stratification of the risk of rebleeding should be an important component in the complex of diagnosis and treatment of such patients, influencing the choice of therapeutic tactics.  

язвенные кровотечениярецидив кровотеченияпрогнозная шкалаpeptic ulcer bleedingrebleedingrisk scoreReferencesLau J.Y., Sung J., Hill C. et al. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality. Digestion, 2011, № 84, pp. 102–113.Lau J.Y., Sung J., Hill C. et al. Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease: incidence, recurrence, risk factors and mortality. Digestion, 2011, № 84, pp. 102–113.Hearnshaw S.A., Lowe D., Logan R.F.A. et al. Acute upper gastrointestinal bleeding in the UK: Patient characteristics, diagnoses and outcomes in the 2007 UK audit. Gut, 2011, № 60, pp. 1327–1335Hearnshaw S.A., Lowe D., Logan R.F.A. et al. Acute upper gastrointestinal bleeding in the UK: Patient characteristics, diagnoses and outcomes in the 2007 UK audit. Gut, 2011, № 60, pp. 1327–1335Laine L., Jensen D.M. Management of patients with ulcer bleeding. Am. J. Gastroenterol., 2012, № 107, pp. 345–360.Laine L., Jensen D.M. Management of patients with ulcer bleeding. Am. J. Gastroenterol., 2012, № 107, pp. 345–360.Ljubicic N., Puljiz Z., Budimir I. et al. The influence of etiologic factors on clinical outcome in patients with peptic ulcer bleeding. Dig. Dis. Sci., 2012, № 57(12), pp. 3195-3204.Ljubicic N., Puljiz Z., Budimir I. et al. The influence of etiologic factors on clinical outcome in patients with peptic ulcer bleeding. Dig. Dis. Sci., 2012, № 57(12), pp. 3195-3204.Хунафин С.Н., Федоров С.В., Петров Ю.В. и др. Гастродуоденальные язвенные кровотечения // Пермский медицинский журнал. 2014. Т. 31, № 5. С. 17-21.[Khunafin SN, Fedorov SV, Petrov YuV, et al. Gastroduodenal ulcerous hemorrhages. Permskii meditsinskii zhurnal, 2014, Vol.31, No 5. pp. 17-21. (In Russ).Jimenez Rosales R., Martinez-Cara J.G., Vadillo-Calles F. et al. Analysis of rebleeding in cases of an upper gastrointestinal bleed in a single center series. Rev Esp Enferm Dig, 2018, № 111(3), pp. 189-192.Jimenez Rosales R., Martinez-Cara J.G., Vadillo-Calles F. et al. Analysis of rebleeding in cases of an upper gastrointestinal bleed in a single center series. Rev Esp Enferm Dig, 2018, № 111(3), pp. 189-192.Lip H.T., Heah H.T., Huei T.J. et al. Rockall risk score in predicting 30 days non-variceal upper gastrointestinal rebleeding in a Malaysian population. Med J Malaysia, 2016, 71(5), pp. 225-230.Lip H.T., Heah H.T., Huei T.J. et al. Rockall risk score in predicting 30 days non-variceal upper gastrointestinal rebleeding in a Malaysian population. Med J Malaysia, 2016, № 71(5), pp. 225-230.Garcia-Iglesias P., Villoria A., Suarez D. et al. Meta- analysis: predictors of rebleeding after endoscopic treatment for bleeding peptic ulcer. Aliment Pharmacol Ther, 2011, № 34(8), pp. 888-900.Garcia-Iglesias P., Villoria A., Suarez D. et al. Meta-analysis: predictors of rebleeding after endoscopic treatment for bleeding peptic ulcer. Aliment Pharmacol Ther, 2011, № 34(8), pp. 888-900.Коровин А.Я., Маскин С.С., Туркин Д.В., и др. Гастродуоденальные язвенные кровотечения: оценка выбора методов гемостаза и прогнозирование риска рецидива кровотечения // Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2017. № 1. С. 41-45.Korovin A.J., Maskin S.S., Turkin D.V. et al. Gastroduodenal ulcerative bleeding: evaluating the choice of hemostatic methods and predicting the risk of recurrent bleeding. Vestnik khirurgicheskoi gastroehnterologii, 2017, № 1, pp. 41-45. (In Russ).Лаврешин П.М., Бруснев Л.А., Горбунков В.Я. и др. Опыт лечения гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии в условиях городской больницы // Вестник Национального медико-хирургического Центра им Н.И. Пирогова. 2019. №2. С. 42-44.Lavreshin PM, Brusnev LA, Gorbunkov VYa, et al. Experience in the treatment of gastroduodenal bleeding ulcer etiology in a city hospital. Vestnik Natsional’nogo mediko-khirurgicheskogo Tsentra im N.I. Pirogova, 2019, № 2, pp. 42-44. (In Russ).Blatchford O., Murray W.R., Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet, 2000, № 356(9238), pp. 1318-1321.Blatchford O., Murray W.R., Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet, 2000, № 356(9238), pp. 1318-1321.Cheng D.W., Lu Y.W., Teller T. et al. A modified Glasgow Blatchford Score improves risk stratification in upper gastrointestinal bleed: a prospective comparison of scoring systems. Aliment Pharmacol Ther, 2012, № 36, pp. 782-789.Cheng D.W., Lu Y.W., Teller T. et al. A modified Glasgow Blatchford Score improves risk stratification in upper gastrointestinal bleed: a prospective comparison of scoring systems. Aliment Pharmacol Ther, 2012, № 36, pp. 782-789.Rockall T.A., Logan R.F., Devlin H.B. et al. Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage. Gut, 1996, № 38(3), pp. 316–321.Rockall T.A., Logan R.F., Devlin H.B. et al. Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage. Gut, 1996, № 38(3), pp. 316–321.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.