Цель: В статье продемонстрирован успешный результат срочной открытой операции у больного с полисимптомными проявлениями аортокавальной фистулы.Клиническое наблюдение: Больной Н., 61 года, доставлен в клинику бригадой скорой медицинской помощи через 10 суток с момента начала заболевания с жалобами на одышку, отеки обеих нижних конечностей, болевой синдром, локализующийся в поясничной области. Ухудшение состояния отмечает в последние 2 суток с возникновением одышки в покое. На основании клинико-инструментальных данных установлен клинический диагноз: Атеросклероз аорты. Аневризма инфраренального отдела аорты. Осложнение: Спонтанная аортокавальная фистула. Сдавление нижней полой вены. Вторичная лимфовенозная недостаточность. Интраоперационно: аневризма имеет мешотчато-веретенообразную форму, распространяется на проксимальные отдела общих подвздошных артерий, размерами 150 мм в длину и от 70 до 90 мм в поперечнике. После системной гепаринизации аорта и подвздошные артерии пережаты продольно, вскрыт аневризматический мешок, из полости аневризмы эвакуировано в Сell-Saver 150 мл алой крови. После этого отмечено интенсивное поступление темной крови. Удалена массивная тромботическая чаша и в нижней трети. Сформирован проксимальный анастомоз бифуркационного протеза InterGard Silver18-9-9см с аортой проленовой нитью 4\\0 по типу конец в конец, бранши протеза проведены на бедра. Выполнено иссечение переднебоковых стенок общих бедренных артерий и сформированы анастомозы проленовой нитью 6\\0 по типу конец в бок. Гладкое послеоперацинное течение.Заключение: Развитие аортокавальной фистулы при аневризмах брюшного отдела аорты следует считать крайне редким осложнением. В свою очередь, основываясь на собственном опыте 587 операций подобных операций, выполненных в нашей клинике за последние 18 лет, мы впервые столкнулись с вышеприведенным осложнением при аневризмах брюшного отдела аорта (частота составила 0,1%).
Aim: This case demonstrates the successful result of urgent open surgery in a patient with polysymptomatic manifestations of aortocaval fistula. Clinical observation: Patient N., 61 years old, was taken to the hospital by an ambulance team 10 days after the onset of the disease with complaints of shortness of breath, swelling of both lower extremities, pain, localized in the lumbar region. The deterioration of the condition notes in the last 2 days with the occurrence of shortness of breath at rest. Based on clinical and instrumental data, a diagnosis was established: Aortic atherosclerosis. Aneurysm of the infrarenal aorta. Complication: Spontaneous aortocaval fistula. Compression of the inferior vena cava. Secondary lymphovenous insufficiency. Operation highlights: Aneurysm has a saccular-fusiform shape, spreading to the proximal part of the common iliac arteries, measuring 150 mm in length and from 70 to 90 mm across. After systemic heparinization, the aorta and iliac arteries are pinched longitudinally, an aneurysmal sac is opened, 150 ml of red blood was evacuated from the cavity of the aneurysm to Cell-Saver. After this, an intense flow of dark blood was noted. A massive thrombotic cup was removed in the lower third. A proximal anastomosis of the InterGard Silver 18-9-9cm bifurcation prosthesis was formed with an aortic 4/0 proline thread of the end-to-end type, the prosthesis branches were placed on the hips. An anterolateral wall of the common femoral arteries was excised and anastomoses formed with 6/0 proline thread of end-to-side type. Smooth postoperative course.Conclusion: The development of the aortocaval fistula with abdominal aortic aneurysms should be considered an extremely rare complication. In turn, based on our own experience of 587 operations of similar operations performed in our clinic over the past 18 years, we first encountered the above complication of abdominal aortic aneurysms (frequency was 0.1%)
The authors declare that there are no conflicts of interest present.