Шабунин Алексей Васильевич – д.м.н., профессор, академик РАН, директор; заведующий кафедрой хирургии
125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5.
ResearcherID: W-1068-2017
Shabunin Alexey Vasilyevich – a Doctor of Medical Sciences, Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Director; and Head of the Department of Surgery at the Russian Medical Academy
125284, Russia, Moscow, 2nd Botkinsky Proezd, house 5
ResearcherID: W-1068-2017
Багателия Зураб Антонович – д.м.н., первый заместитель директора; профессор кафедры хирургии
125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5
Bagateliya Zurab Antonovich – Doctor of Medical Sciences, First Deputy Director; Professor at the Department of Surgery
125284, Russia, Moscow, 2nd Botkinsky Proezd, building 5
Карпов Алексей Андреевич – д.м.н., заместитель главного врача по хирургии; доцент кафедры хирургии
125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5
Karpov Alexey Andreevich – a Doctor of Medical Sciences, Deputy Chief Physician for Surgery; and an Associate Professor at the Department of Surgery
125284, Russia, Moscow, 2nd Botkinsky Proezd, building 5
Минина Марина Геннадьевна – д.м.н., профессор РАН, профессор, заведующая Московским городским координационным центром органного донорства – врач-хирург Центра трансплантации
125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5
Minina Marina Gennadyevna – Doctor of Medical Sciences, Professor of the Russian Academy of Sciences, Professor, Head of the Moscow City Coordination Center for Organ Donation – Surgeon at the Transplantation Center
125284, Russia, Moscow, 2nd Botkinsky Proezd, building 5
Климашевич Александр Владимирович – д.м.н., ведущий научный сотрудник
125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5
Klimashevich Alexander Vladimirovich – Doctor of Medical Sciences, Leading Researcher
125284, Russia, Moscow, 2nd Botkinsky Proezd, 5
Бочарников Дмитрий Степанович – к.м.н., заведующий хирургическим отделением, врач-хирург отделения экстренной хирургической помощи № 75 Центра экстренной и специализированной помощи
125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5
Bocharnikov Dmitry Stepanovich – Candidate of Medical Sciences, Head of the Surgical Department, Surgeon at the Emergency Surgical Care Department No. 75 of the Center for Emergency and Specialized Care
125284, Russia, Moscow, 2nd Botkinsky Proezd, house 5
Хуснутдинов Шамиль Абдулбариевич – врач-хирурготделения экстренной хирургической помощи № 75 Центра экстренной и специализированной помощи
125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5
Khusnutdinov Shamil Abdulbarievich – a surgeon at theemergency surgical care department No. 75 of the Center for Emergency and Specialized Care
5, 2nd Botkinsky Proezd, Moscow, 125284, Russia
Озерова Дарья Сергеевна – к.м.н., врач-хирург отделения экстренной хирургической помощи № 75 Центра экстренной и специализированной помощи
125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5
Ozerova Darya Sergeevna – Candidate of Medical Sciences, surgeon at the Emergency Surgical Care Department No. 75 of the Center for Emergency and Specialized Care
5, 2nd Botkinsky Proezd, Moscow, 125284, Russia
Эминов Махир Зиядович – к.м.н., врач-хирург отделения экстренной хирургической помощи № 76; доцент кафедры хирургии
125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5
Eminov Mahir Ziyadovich – Candidate of Medical Sciences, surgeon at the Emergency Surgical Care Department No. 76; Associate Professor at the Department of Surgery
125284, Russia, Moscow, 2nd Botkinsky Proezd, building 5
Чижиков Никита Павлович – заведующий патологоанатомическим отделением — врач-патологоанатом
125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5
Chizhikov Nikita Pavlovich – the head of the pathological anatomy department and a pathologist
5, 2nd Botkinsky Proezd, Moscow, 125284, Russia
Закурдаев Евгений Иванович – к.м.н., врач-патологоанатом, ответственный за биопсийный раздел работы патологоанатомического отделения
125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5
Zakurdaev Evgeny Ivanovich – Candidate of Medical Sciences, pathologist, responsible for the biopsy section of the pathology department
125284, Russia, Moscow, 2nd Botkinsky passage, 5
Солтамурадов Разанбек Усманович – врач-ординатор 2-го года обучения кафедры хирургии
125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5
Soltamuradov Razanbek Usmanovich – a second-year resident physician
125284, Russia, Moscow, 2nd Botkinsky Proezd, building 5
Жукова Екатерина Дмитриевна – врач-ординатор 1-го года обучения кафедры хирургии
125284, Россия, Москва, 2-й Боткинский проезд, д. 5
Zhukova Ekaterina Dmitrievna – a first-year resident physician
125284, Russia, Moscow, 2nd Botkinsky Proezd, building 5
Введение. Вакуум-инстилляционная терапия применяется в рамках этапного хирургического лечения распространённого вторичного перитонита и обеспечивает активную эвакуацию перитонеального экссудата, санацию и декомпрессию брюшной полости. Вместе с тем её основные эффекты направлены преимущественно на локальный контроль внутрибрюшной инфекции и не предусматривают целенаправленного воздействия на нарушения тканевой перфузии и оксигенации, сопровождающие абдоминальный сепсис. Это послужило основанием для разработки метода субнормотермической оксигенированной перитонеальной перфузии в сочетании с вакуум-ассистированной лапаростомией (СНОПП-ВАЛ).Цель исследования. Разработать метод субнормотермической оксигенированной перитонеальной перфузии в сочетании с вакуум-ассистированной лапаростомией, экспериментально оценить его безопасность и техническую выполнимость, а также провести сравнительную с вакуум-инстилляционной терапией оценку лабораторных, микробиологических и морфологических показателей при моделированном распространённом перитоните.Материалы и методы. Проведено контролируемое экспериментальное исследование на 10 лабораторных животных – свиньях породы мини-пиг с моделированным распространённым перитонитом. Животные были распределены на две параллельные группы по 5 особей: в группе сравнения применяли вакуум – инстилляционную терапию (ВИТ), в основной группе – СНОПП-ВАЛ. Первичными конечными точками являлись техническая выполнимость протокола СНОП-ВАЛ и безопасность его применения. Вторичные конечные точки включали динамику С-реактивного белка (СРБ) и прокальцитонина (РСТ), бактериальную контаминацию перитонеального экссудата с пороговым значением ≥10⁴ КОЕ/мл и морфологические изменения париетальной брюшины. Эксперимент и представление его результатов выполнены с учётом рекомендаций ARRIVE 2.0.Результаты исследования и обсуждение. Протокол СНОПП-ВАЛ был технически реализован у всех животных основной группы. Зарегистрированных нежелательных явлений, связанных с применением метода, в течение 72 ч наблюдения не отмечено. Применение СНОПП-ВАЛ сопровождалось более выраженным снижением средних показателей СРБ и РСТ по сравнению с ВИТ. Клинически значимая бактериальная контаминация перитонеального экссудата ≥10⁴ КОЕ/мл, определявшаяся через 24 ч у всех животных обеих групп, к 72 ч отсутствовала у всех животных группы СНОПП-ВАЛ (0/5) и сохранялась у 3 из 4 животных группы ВИТ (75 %), межгрупповые различия были статистически значимыми (точный критерий Фишера, p=0,048). При морфологическом исследовании в группе СНОПП –ВАЛ отмечались преимущественно сохранённая структура мезотелиального слоя, меньшая выраженность интерстициального отёка, полнокровия микроциркуляторного русла и воспалительной клеточной инфильтрации, периваскулярные кровоизлияния практически отсутствовали. Заключение. В экспериментальной модели распространённого вторичного перитонита, осложнённого абдоминальным сепсисом, СНОППХ-ВАЛ продемонстрировала техническую выполнимость и отсутствие зарегистрированных нежелательных явлений в течение 72 ч наблюдения. По сравнению с вакуум-инстилляционной терапией применение СНОПП-ВАЛ сопровождалось более выраженным снижением средних показателей СРБ и РСТ, статистически значимо меньшей частотой сохранения клинически значимой бактериальной контаминации перитонеального экссудата к 72 ч и менее выраженными воспалительно-деструктивными изменениями париетальной брюшины. Полученные результаты обосновывают дальнейшую клиническую оценку эффективности и безопасности СНОПП-ВАЛ при распространённом вторичном перитоните.
Introduction. Vacuum instillation therapy is used as part of staged surgical treatment of generalized secondary peritonitis and provides active evacuation of peritoneal exudate, abdominal cavity lavage, and decompression. However, its principal effects are aimed primarily at local control of intra – abdominal infection and do not provide targeted correction of impaired tissue perfusion and oxygenation associated with abdominal sepsis. This provided the rationale for developing a method of subnormothermic oxygenated peritoneal perfusion combined with vacuum-assisted laparostomy (SOPP-VAL).Objective. To develop a method of subnormothermic oxygenated peritoneal perfusion combined with vacuum-assisted laparostomy, experimentally assess its safety and technical feasibility, and compare laboratory, microbiological, and morphological parameters with those obtained using vacuum instillation therapy in a model of generalized peritonitis.Materials and methods. A controlled experimental study was performed in 10 laboratory animals – minipigs with experimentally induced generalized peritonitis. The animals were allocated into two parallel groups of five animals each: vacuum instillation therapy (VIT) was used in the comparison group, whereas SOPP – VAL was applied in the intervention group. The primary endpoints were the technical feasibility of the SOPP-VAL protocol and the safety of its application. Secondary endpoints included changes in C – reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) levels, bacterial contamination of peritoneal exudate with a threshold value of ≥10⁴ CFU/mL, and morphological changes in the parietal peritoneum. The experiment and reporting of its results were performed in accordance with the ARRIVE 2.0 guidelines.Results and discussion. The SOPP-VAL protocol was technically completed in all animals in the intervention group. No registered adverse events associated with the method were observed during the 72-h follow-up period. SOPP-VAL was associated with a more pronounced decrease in mean CRP and PCT levels compared with VIT. Clinically significant bacterial contamination of peritoneal exudate ≥10⁴ CFU/mL, detected at 24 h in all animals in both groups, was absent at 72-h in all animals in the SOPP-VAL group (0/5), whereas it persisted in 3 of 4 animals in the VIT group (75 %); the between – group difference was statistically significant (Fisher’s exact test, p=0,048). Morphological examination in the SOPP-VAL group demonstrated predominantly preserved architecture of the mesothelial layer, less pronounced interstitial edema, microvascular congestion, and inflammatory cell infiltration, while perivascular hemorrhages were virtually absent.Conclusion. In an experimental model of generalized secondary peritonitis complicated by abdominal sepsis, SOPP-VAL demonstrated technical feasibility and the absence of registered adverse events during the 72-h follow – up period. Compared with vacuum instillation therapy, SOPP-VAL was associated with a more pronounced decrease in mean CRP and PCT levels, a statistically significantly lower frequency of persistent clinically significant bacterial contamination of peritoneal exudate at 72-h, and less pronounced inflammatory and destructive changes in the parietal peritoneum. The obtained results provide a rationale for further clinical evaluation of the efficacy and safety of SOPP-VAL in generalized secondary peritonitis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.