Луцевич Олег Эммануилович – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой факультетской хирургии №1
Москва, Делегатская ул., д. 20 стр. 1
Lutsevich Oleg Emmanuilovich – MD, PhD, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Faculty Surgery № 1
Moscow. Russian Federation
Галлямов Эдуард Абдулхаевич – доктор медицинскихнаук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ИКМ им. Н.В. Склифосовского
119992, Российская Федерация, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, с. 2
Gallyamov Eduard Abdulkhaevich – MD, PhD, Professor, Head of the Department of General Surgery
119992, Russian Federation, Moscow Trubetskaya str., 8/2
Протопопова Людмила Владимировна – студент ИКМ им. Н.В. Склифосовского
119992, Российская Федерация, Москва, ул. Трубецкая, д. 8 с 2
Protopopova Liudmila Vladimirovna – student
119992, Russian Federation, Moscow Trubetskaya str., 8/2
Статья посвящается юбилею нашего Учителя, Олега Эммануиловича Луцевича, который является основоположником лапароскопической хирургии в нашей стране. Он впервые доказал возможности лапароскопического доступа в условиях спаечного процесса.Введение. Спаечный процесс – это мультифакторное патологическое состояние, характеризующееся образованием в брюшной полости перитонеальных тяжей вследствие дисбаланса между фибринообразованием и фибринолизом. На сегодняшний день, ведущим этиологическим фактором спайкообразования считается наличие операций в анамнезе. В мире отмечается выраженный адгезивный процесс после первичного хирургического вмешательства у 55–90 % людей. Однако стоит отметить, что частота развития спаек в брюшной полости напрямую коррелирует с видом ранее выполненного хирургического доступа. Согласно ряду авторов, в абдоминальной хирургии частота встречаемости спаечного процесса после лапаротомных оперативных вмешательств составляет 70–90 %, после лапароскопических – 35–40 %.Цель работы: разработать принципы хирургической тактики при спаечном процессе в брюшной полости и малом тазу.Материалы и методы. Исследование базируется на данных, полученных при прохождении стационарного лечения 635 пациентов в ГБУЗ «ГКБ им. И.В. Давыдовского ДЗМ», ФГБУ ГНЦ ФБМЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, Университетской клинике МНОИ МГУ им. М.В. Ломоносова, ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России, ФГБУ ФНКЦ России и КБ № 1 «Медси» в Отрадном в период с июня 2021 года по июль 2026 года. Основными критериями включения пациентов в исследование являлись наличие у пациента спаечного процесса в брюшной полости или малом тазу, ассоциированным с ранее выполненным оперативным вмешательством. На основе характера ранее выполненного доступа пациенты были разделены на 2 клинические группы: 1-ая группа (n=334) была представлена пациентами, у которых в анамнезе имелись лапароскопические вмешательства, 2-ую группу (n=301) составляли пациенты с ранее выполненными лапаротомиями.Результаты. В 1-ой группе 334 пациентам (100 %) было проведено лапароскопическое оперативное вмешательство, конверсии не проводились. Во 2-ой группе малоинвазивным доступом были прооперированы 296 пациентов (98,3 %), 5 (1,7 %) – был выбран открытый доступ. Игла Вереша использовалась у 10 пациентов (3 %) 1-ой группы и у 3 пациентов (1 %) 2-ой группы, доступ по Хассону – у 28 пациентов (8,4 %) 1-ой группы и у 26 пациентов (8,7 %) 2-ой группы, методика «прямого троакара» – у 85 пациентов (25,5 %) 1-ой группы и у 48 пациентов (16 %) 2-ой группы, оптический троакар – у 221 пациента (63,2 %) 1-ой группы и у 219 пациентов (72,8 %) 2-ой группы. Методика «шагающих» троакаров применялась у 41 пациента (12,3 %) 1-ой группы и у 91 пациента (30,2 %) 2-ой группы. Средняя продолжительность оперативного вмешательства у пациентов 1-ой группы составляла 114±13,5 минут, во 2-ой группе – 139±24,6 минут. Средняя кровопотеря при проведении операции в 1-ой и 2-ой группах составила 101±33 мл и 151±25 мл соответственно. У пациентов 1-ой группы были зафиксированы 34 (10,2 %) интраоперационные осложнения, у пациентов 2-ой группы – 40 (13,3 %). У 46 пациентов (13,8 %) из 1-ой группы и 62 пациентов (20,6 %) из 2-ой группы были выявлены малые послеоперационные осложнения (1–2 степени). Осложнения 3 степени представлены у 8 пациентов (2,4 %) 1-ой группы и у 11 пациентов (3,7 %) 2-ой группы.Заключение. Нами были разработаны принципы персонифицированной хирургической тактики, учитывающие характер и объем предыдущих оперативных вмешательств, их количество, распространенность и локализацию адгезивного процесса, а именно: вариабельный подход к виду хирургического доступа, проведение полипозиционного УЗИ с целью определения «акустического окна» для установки первого троакара, этапность оперативного вмешательства и вариативный дизайн расстановки портов.
Introduction. Adhesive process is a multifactorial pathological condition characterized by the formation of peritoneal adhesions in the abdominal cavity due to an imbalance between fibrin formation and fibrinolysis. To date, the leading etiological factor in adhesion formation is considered to be a history of surgery. Globally, a pronounced adhesive process is observed after the initial surgical intervention in 55–90 % of people. However, it is worth noting that the frequency of adhesion development in the abdominal cavity directly correlates with the type of previously performed surgical access. According to several authors, in abdominal surgery, the incidence of adhesions after laparotomy procedures is 70–90 %, and after laparoscopic procedures – 35–40 %.The purpose of this study is to develop principles of surgical management for adhesive processes in the abdominal cavity and pelvis.Materials and methods. The study is based on data obtained from 635 patients who underwent inpatient treatment at the State Budgetary Healthcare Institution “I.V. Davydovsky City Clinical Hospital of the Moscow Department of Health,” the Federal State Budgetary Institution “A.I. Burnazyan Federal Medical-Biological Center of FMBA of Russia,” the University Clinic of the Moscow State University named after M. V. Lomonosov, the Federal State Budgetary Institution “Federal Clinical Center for High-Tech Medicine of FMBA of Russia,” the Federal State Budgetary Institution “Federal Scientific and Clinical Center of Russia,” and Clinical Hospital no 1 “Medsi” in Otradnoye, between June 2021 and July 2026. The main criteria for inclusion of patients in the study were the presence of an adhesive process in the abdominal cavity or pelvis associated with a previously performed surgical intervention. Based on the nature of the previously performed access, the patients were divided into 2 clinical groups: group 1 (n=334) consisted of patients who had a history of laparoscopic interventions; group 2 (n=301) consisted of patients with a history of laparotomies.Research results and discussion. In group 1, 334 patients (100 %) underwent laparoscopic surgery; no conversions were performed. In group 2, 296 patients (98,3 %) were operated on using a minimally invasive approach; 5 patients (1,7 %) were treated via an open approach. The Veress needle was used in 10 patients (3 %) of the 1st group and in 3 patients (1 %) of the 2nd group, the Hasson access was used in 28 patients (8,4 %) of the 1st group and in 26 patients (8,7 %) of the 2nd group, the "direct trocar" technique – in 85 patients (25,5 %) of the 1st group and in 48 patients (16 %) of the 2nd group, optical trocar – in 221 patients (63,2 %) of the 1st group and in 219 patients (72,8 %) of the 2nd group. The “stepping” trocar technique was used in 41 patients (12,3 %) in group 1 and in 91 patients (30,2 %) in group 2. The average duration of the surgical intervention in patients in group 1 was 114±13,5 minutes, and in group 2 – 139±24,6 minutes. The average blood loss during the operation in the 1st and 2nd groups was 101±33 ml and 151±25 ml, respectively. In the patient Conclusion. We have developed principles of personalized surgical tactics that take into account the nature and extent of previous surgical interventions, their number, the extent of the adhesive process, and the localization of the adhesion. These principles include: a variable approach to the type of surgical access, performing multi-position ultrasound to determine the “acoustic window” for inserting the first trocar, the staged nature of the surgical intervention, and a variable design for the placement of ports.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.