mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/2072-3180-2026-2-71-77mossj-1189Research ArticleАБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯABDOMINAL SURGERYПослеоперационные троакарные грыжи: факторы риска и методы профилактикиPort site hernias: risk factors and prevention methodshttps://orcid.org/0000-0002-3919-8435ГорскийВ. А.GorskyV. A.

Горский Виктор Александрович – д.м.н., профессор, профессор кафедры экспериментальной хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова; научный сотрудник отделения хирургии НКЦ 2 РНЦХ.

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 7; 119991, Москва, Абрикосовский переулок, д. 2

Viktor A. Gorsky – MD, Professor, Professor of the Department of Experimental Surgery of the Pirogov Russian National Research Medical University; Researcher at the Department of Surgery of the NCC 2 of the Russian Academy of Medical Sciences, Petrovsky National Research Centre of Surgery, SCC № 2.

117997, Moscow, Ostrovityanova str., 1, building 7.; 119991, Moscow, Abrikosovsky Lane, 2

gorviks@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5108-1400АрмашовВ. П.ArmashovV. P.

Армашов Вадим Петрович – к.м.н., доцент кафедры экспериментальной хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 7

Vadim P. Armashov – PhD, Associate Professor of the Department of Experimental Surgery, Pirogov Russian National Research Medical University.

117997, Moscow, Ostrovityanova str., 1, building 7

armashovvp@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1710-4055ШемятовскийК. А.ShemyatovskyK. A.

Шемятовский Кирилл Александрович – к.м.н., врач отделения хирургии РНЦХ им. Б.В. Петровского, НКЦ № 2.

119991, Москва, Абрикосовский переулок, д. 2

Kirill A. Shemyatovsky – PhD, doctor of the department of surgery, Petrovsky National Research Centre of Surgery.

119991, Moscow, Abrikosovsky Lane, 2

kiroll@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0903-9329ГлушковП. С.GlushkovP. S.

Глушков Павел Сергеевич – д.м.н., врач отделения хирургии НКЦ 2 РНЦХ.

119991, Москва, Абрикосовский переулок, д. 2

Pavel S. Glushkov – MD, doctor of the Department of Surgery, Petrovsky National Research Centre of Surgery.

119991, Moscow, Abrikosovsky Lane, 2

paulgl@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7081-7911АзимовР. Х.AzimovR. Kh.

Азимов Рустам Хасанович – д.м.н., заведующий отделением хирургии НКЦ № 2 РНЦХб.

119991, Москва, Абрикосовский переулок, д. 2

Rustam Kh. Azimov – MD, Head of the Department of Surgery, Petrovsky National Research Centre of Surgery, Russian Scientific Center for Surgery.

119991, Moscow, Abrikosovsky Lane, 2

doc_rustam@rambler.ruhttps://orcid.org/0009-0000-3070-5587ТуснолобоваС. Д.TusnolobovaS. D.

Туснолобова Светлана Денисовна – врач отделения хирургии НКЦ 2 РНЦХ.

119991, Москва, Абрикосовский переулок, д. 2

Svetlana D. Tusnolobova – doctor in the Department of Surgery at the Petrovsky National Research Centre of Surgery.

119991, Moscow, Abrikosovsky Lane, 2

stusnolobova@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-0039-3273МайороваЮ. Б.MayorovaYu. B.

Майорова Юлия Борисовна – д.м.н., доцент кафедры экспериментальной хирургии РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1, стр. 7

Yulia B. Mayorova – MD, Associate Professor of the Department of Experimental Surgery, Pirogov Russian National Research Medical University.

117997, Moscow, Ostrovityanova str., 1, building 7

ybmayorova@mail.ruФГБАУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России; ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского, НКЦ № 2»РоссияPirogov Russian National Research Medical University; Petrovsky National Research Centre of Surgery, SCC № 2Russian FederationФГБАУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского, НКЦ № 2»РоссияPetrovsky National Research Centre of Surgery, SCC № 2Russian Federation202616062026027177Copyright © Горский В.А., Армашов В.П., Шемятовский К.А., Глушков П.С., Азимов Р.Х., Туснолобова С.Д., Майорова Ю.Б., 20262026Горский В.А., Армашов В.П., Шемятовский К.А., Глушков П.С., Азимов Р.Х., Туснолобова С.Д., Майорова Ю.Б.Gorsky V.A., Armashov V.P., Shemyatovsky K.A., Glushkov P.S., Azimov R.K., Tusnolobova S.D., Mayorova Y.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/1189Введение

Введение. Широкое использование лапароскопических технологий привело к увеличению количества послеоперационных троакарных грыж. По данным различных исследований частота их возникновения может доходить до 40%. Являясь недооцененной проблемой, троакарные грыжи не только снижают качество жизни пациентов, но и требуют планового, а порой и экстренного хирургического лечения.

Цель исследования

Цель исследования. Оценить частоту возникновения послеоперационных троакарных грыж (ПТГ), выявить основные факторы риска и определить эффективность различных методов ушивания троакарных ран на основе анализа литературы и собственного клинического опыта.

Материалы и методы исследования. Работа состоит из нескольких этапов: 1 этап – ретроспективный анализ 34 пациентов с троакарными грыжами после лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) и проспективное рандомизированное исследование 100 больных острым калькулезным холециститом, которым выполняли ушивание либо только апоневроза (n=50), либо всех слоев с помощью устройства EndoClose (n=50); 2 этап – многоцентровое нерандомизированное исследование, включавшее ретроспективный анализ 131 пациента с послеоперационными вентральными грыжами и проспективное наблюдение 134 больных после различных лапароскопических вмешательств с ушиванием ран через все слои.

Результаты исследования

Результаты исследования. Частота ПТГ грыж в ретроспективной группе составила 5,6 % (34 случая), в более поздней когорте – 15,27 % (20 из 131). Статистически значимыми факторами риска оказались возраст старше 60 лет (p=0,011; r=0,82), ожирение (ИМТ>30 кг/м², p=0,023; r=0,73), дисплазия соединительной ткани (p=0,037; r=0,56) и нагноение послеоперационной раны (p=0,042; r=0,64). В проспективном исследовании грыжи развились у 5 пациентов (10 %) при ушивании только апоневроза, тогда как в группе с ушиванием всех слоев под контролем лапароскопа грыж не зарегистрировано (p=0,028). При систематическом использовании устройств EndoClose или Berci частота грыж в отдаленном периоде (3 года) не превысила 1,49 % (2 из 134).

Заключение

Заключение. ПТГ остаются актуальным осложнением лапароскопической хирургии. Их развитию способствуют как общие (возраст, ожирение, дисплазия соединительной ткани), так и местные факторы (инфекция, техника ушивания). Ушивание троакарных ран через все слои с интраабдоминальным визуальным контролем с использованием специальных устройств достоверно снижает риск грыжеобразования и должно рассматриваться как стандарт профилактики.

Introduction

Introduction. The widespread use of laparoscopic surgery has led to an increase in the incidence of port site hernias (PSH). The incidence of PSH can reach 40%, according to various studies. PSH not only reduce patients' quality of life but also require planned and sometimes emergency surgical treatment.

Aim of the study

Aim of the study: To assess the incidence of PSH, identify the main risk factors, and determine the effectiveness of various trocar wound closure methods based on a literature review and our own clinical experience.

Materials and methods

Materials and methods. The study consisted of several stages: Stage 1 was a retrospective analysis of 34 patients with trocar hernias after laparoscopic cholecystectomy (LC) and a prospective randomized study of 100 patients with acute calculous cholecystitis who underwent closure of either the aponeurosis alone (n=50) or all layers using the EndoClose device (n=50). Stage 2 was a multicenter, non-randomized study that included a retrospective analysis of 131 patients with postoperative ventral hernias and a prospective follow-up of 134 patients after various laparoscopic procedures with wound closure through all layers.

Results

Results. The incidence of PSH in the retrospective group was 5,6 % (34 cases), while in the later cohort it was 15,27 % (20 of 131). Statistically significant risk factors included age over 60 years (p=0,011; r=0,82), obesity (BMI>30 kg/m², p=0,023; r=0,73), connective tissue dysplasia (p=0,037; r=0,56), and postoperative wound suppuration (p=0,042; r=0,64). In a prospective study, hernias developed in 5 patients (10 %) with laparoscopic-guided closure of only the aponeurosis, whereas no hernias were recorded in the group with laparoscopic-guided closure of all layers (p=0,028). With the EndoClose or Berci devices, the hernia incidence in the long-term period (3 years) did not exceed 1,49 % (2 of 134).

Conclusion

Conclusion. PSH remains a significant complication of laparoscopic surgery. Their development is facilitated by both general factors (age, obesity, connective tissue dysplasia) and local factors (infection, suturing technique). Suturing trocar wounds through all layers with intra-abdominal visual control using specialized devices significantly reduces the risk of hernia formation and should be considered the standard of care.

послеоперационная троакарная грыжалапароскопияфакторы рискаушивание троакарных ранport site hernialaparoscopyrisk factorssuturing of trocar woundsReferencesTonouchi H., Ohmori Y., Kobayashi M., Kusunoki M. Trocar site hernia. Arch Surg., 2004, no 139(11), pp. 1248–1256. https://doi.org/10.1001/archsurg.139.11.1248Tonouchi H., Ohmori Y., Kobayashi M., Kusunoki M. Trocar site hernia. Arch Surg., 2004, no 139(11), pp. 1248–1256. https://doi.org/10.1001/archsurg.139.11.1248Bowrey D.J., Blom D., Crookes P.F., Bremner C.G., Johansson J.L., Lord R.V., Hagen J.A., DeMeester S.R., DeMeester T.R., Peters J.H. Risk factors and the prevalence of trocar site herniation after laparoscopic fundoplication. Surg Endosc., 2001, no 15(7), pp. 663–666. https://doi.org/10.1007/s004640080146Bowrey D.J., Blom D., Crookes P.F., Bremner C.G., Johansson J.L., Lord R.V., Hagen J.A., DeMeester S.R., DeMeester T.R., Peters J.H. Risk factors and the prevalence of trocar site herniation after laparoscopic fundoplication. Surg Endosc., 2001, no 15(7), pp. 663–666. https://doi.org/10.1007/s004640080146Hernandez S.M., Kiselak E.A., Zielonka T., Tucker S., Blatt M., Perez J.M., Kaul S., Dayal S., Sharma J., Dalal S., Rippey K., Kuo Y.H., Cohn S.M. Umbilical Fascial Defects are Common and Predict Trocar Site Hernias After Laparoscopic Appendectomy. Am Surg., 2023, no 89(4), pp. 1261–1263. https://doi.org/10.1177/0003134821995063Hernandez S.M., Kiselak E.A., Zielonka T., Tucker S., Blatt M., Perez J.M., Kaul S., Dayal S., Sharma J., Dalal S., Rippey K., Kuo Y.H., Cohn S.M. Umbilical Fascial Defects are Common and Predict Trocar Site Hernias After Laparoscopic Appendectomy. Am Surg., 2023, no 89(4), pp. 1261–1263. https://doi.org/10.1177/0003134821995063Karampinis I., Lion E., Hetjens S., Vassilev G., Galata C., Reissfelder C., Otto M. Trocar Site Hernias in Bariatric Surgery – an Underestimated Issue. Obes Surg., 2019, no 29(3), pp. 1049–1057. https://doi.org/10.1007/s11695-020-04592-3Karampinis I., Lion E., Hetjens S., Vassilev G., Galata C., Reissfelder C., Otto M. Trocar Site Hernias in Bariatric Surgery – an Underestimated Issue. Obes Surg., 2019, no 29(3), pp. 1049–1057. https://doi.org/10.1007/s11695-020-04592-3Ciscar A., Badia J.M., Novell F., Bolívar S., Mans E. Incidence and risk factors for trocar-site incisional hernia detected by clinical and ultrasound examination. BMC Surg., 2020, no 20(1), pp. 330. https://doi.org/10.1186/s12893-020-01000-6Ciscar A., Badia J.M., Novell F., Bolívar S., Mans E. Incidence and risk factors for trocar-site incisional hernia detected by clinical and ultrasound examination. BMC Surg., 2020, no 20(1), pp. 330. https://doi.org/10.1186/s12893-020-01000-6Ece I., Yilmaz H., Alptekin H., Yormaz S., Colak B., Sahin M. Port site hernia after laparoscopic sleeve gastrectomy. Updates Surg., 2018, no 70(1), pp. 91–95. https://doi.org/10.1007/s13304-017-0501-5Ece I., Yilmaz H., Alptekin H., Yormaz S., Colak B., Sahin M. Port site hernia after laparoscopic sleeve gastrectomy. Updates Surg., 2018, no 70(1), pp. 91–95. https://doi.org/10.1007/s13304-017-0501-5Gorsky V.A., Faller A.P., Ovanesyan E.R., Agapov M.A. Causes of hernia formation after laparoscopic cholecystectomy. Almanac of Clinical Medicine, 2007, no 16, pp. 57–61. (In Russ.)Gorsky V.A., Faller A.P., Ovanesyan E.R., Agapov M.A. Causes of hernia formation after laparoscopic cholecystectomy. Almanac of Clinical Medicine, 2007, no 16, pp. 57–61. (In Russ.)Bruyère F., Sun J., Cosson J.P., Kouri G. Incarceration of bowel through opening of a 5-mm port. J Endourol., 2004, no 18(7), pp. 675– 676. https://doi.org/10.1089/end.2004.18.675Bruyère F., Sun J., Cosson J.P., Kouri G. Incarceration of bowel through opening of a 5-mm port. J Endourol., 2004, no 18(7), pp. 675– 676. https://doi.org/10.1089/end.2004.18.675Dincel O., Basak F., Goksu M. Causes of asymptomatic trocar site hernia: How can it be prevented? North Clin Istanb., 2015, no 2(3), pp. 210–214. https://doi.org/10.14744/nci.2015.50479Dincel O., Basak F., Goksu M. Causes of asymptomatic trocar site hernia: How can it be prevented? North Clin Istanb., 2015, no 2(3), pp. 210–214. https://doi.org/10.14744/nci.2015.50479Parker S.G., Mallett S., Quinn L., Wood C.P.J., Boulton R.W., Jamshaid S., Erotocritou M., Gowda S., Collier W., Plumb A.A.O., Windsor A.C.J., Archer L., Halligan S. Identifying predictors of ventral hernia recurrence: systematic review and meta-analysis. BJS Open., 2021, no 5(2), pp. zraa071. https://doi.org/10.1093/bjsopen/zraa071Parker S.G., Mallett S., Quinn L., Wood C.P.J., Boulton R.W., Jamshaid S., Erotocritou M., Gowda S., Collier W., Plumb A.A.O., Windsor A.C.J., Archer L., Halligan S. Identifying predictors of ventral hernia recurrence: systematic review and meta-analysis. BJS Open., 2021, no 5(2), pp. zraa071. https://doi.org/10.1093/bjsopen/zraa071Henriksen N.A., Yadete D.H., Sorensen L.T., Agren M.S., Jorgensen L.N. Connective tissue alteration in abdominal wall hernia. Br J Surg., 2011, no 98(2), pp. 210–219. https://doi.org/10.1002/bjs.7339Henriksen N.A., Yadete D.H., Sorensen L.T., Agren M.S., Jorgensen L.N. Connective tissue alteration in abdominal wall hernia. Br J Surg., 2011, no 98(2), pp. 210–219. https://doi.org/10.1002/bjs.7339Gorsky V.A., Agapov M.A. Are there reasons for concern about the development of hernia after laparoscopic cholecystectomy? Annals of surgical hepatology, 2009, no 14(2), pp. 70–75. (In Russ.)Gorsky V.A., Agapov M.A. Are there reasons for concern about the development of hernia after laparoscopic cholecystectomy? Annals of surgical hepatology, 2009, no 14(2), pp. 70–75. (In Russ.)Styazhkina S.N., Klimentova S.N., Chernenkova M.L. Connective tissue dysplasia as a marker of postoperative complications. Medical almanac, 2013, no 5, pp. 145–147. (In Russ.)Styazhkina S.N., Klimentova S.N., Chernenkova M.L. Connective tissue dysplasia as a marker of postoperative complications. Medical almanac, 2013, no 5, pp. 145–147. (In Russ.)Shaher Z. Port closure techniques. Surg Endosc., 2007, no 21(8), pp. 1264–1274. https://doi.org/10.1007/s00464-006-9095-6.Shaher Z. Port closure techniques. Surg Endosc., 2007, no 21(8), pp. 1264–1274. https://doi.org/10.1007/s00464-006-9095-6.Carter J.E. A new technique of fascial closure for laparoscopic incisions. J Laparoendosc Surg., 1994, no 4(2), pp. 143–148. https://doi.org/10.1089/lps.1994.4.143Carter J.E. A new technique of fascial closure for laparoscopic incisions. J Laparoendosc Surg., 1994, no 4(2), pp. 143–148. https://doi.org/10.1089/lps.1994.4.143Deerenberg E.B., et al. Updated guideline for closure of abdominal wall incisions from the European and American Hernia Societies. Br J Surg., 2022, no 109(12), pp. 1239–1250. https://doi.org/10.1093/bjs/znac412Deerenberg E.B., et al. Updated guideline for closure of abdominal wall incisions from the European and American Hernia Societies. Br J Surg., 2022, no 109(12), pp. 1239–1250. https://doi.org/10.1093/bjs/znac412

The authors declare that there are no conflicts of interest present.