Губарев Игорь Александрович – кандидат медицинских наук, руководитель службы экстренной сосудистой хирургии
119049, Ленинский проспект, д. 8, Москва
Gubarev Igor Alexandrovich – Cand. Sci. (Med.), vascular surgeon
119049, Leninsky Prospekt, 8, Moscow
Матюшкин Андрей Валерьевич – доктор медицинских наук, профессор, врач сердечно-сосудистый хирург службы экстренной сосудистой хирургии
119049, Ленинский проспект, д. 8, Москва
117513, ул. Островитянова д. 1, Москва
Matyushkin Andrew Valerevich – Dr. Sci. (Med.), professor, vascular surgeon; professor
119049, Leninsky Prospekt, 8, Moscow
117513, Ostrovityanova Street, 1, Moscow
Фролов Константин Борисович – кандидат медицинских наук, врач сердечно-сосудистый хирург службы экстренной сосудистой хирургии
119049, Ленинский проспект, д. 8, Москва
Frolov Konstantin Borisovich – Cand. Sci. (Med.), vascular surgeon
119049, Leninsky Prospekt, 8, Moscow
119049, Ленинский проспект, д. 8, Москва
Borenstein Alexandra Ilyinichna – Cand. Sci. (Med.), ultrasound diagnostician
119049, Leninsky Prospekt, 8, Moscow
Имагаджиев Расул Абдулмаликович – врач сердечно-сосудистый хирург службы экстренной сосудистой хирургии; аспирант кафедры факультетской хирургии № 1
119049, Ленинский проспект, д. 8, Москва
117513, ул. Островитянова д. 1, Москва
Rasul Abdulmalikovich Imagadzhiev – vascular surgeon; post-graduate student
119049, Leninsky Prospekt, 8, Moscow
117513, Ostrovityanova Street, 1, Moscow
Можаровский Кирилл Викторович – врач сердечно-сосудистый хирург службы экстренной сосудистой хирургии
119049, Ленинский проспект, д. 8, Москва
Mozharovskiy Kirill Viktorivich – vascular surgeon
119049, Leninsky Prospekt, 8, Moscow
Гусейнов Дмитрий Алиевич – врач сердечно-сосудистый хирург службы экстренной сосудистой хирургии
119049, Ленинский проспект, д. 8, Москва
Guseynov Dmitry Alievich – vascular surgeon
119049, Leninsky Prospekt, 8, Moscow
Эжиева Лариса Хаважевна – врач сердечно-сосудистый хирург службы экстренной сосудистой хирургии; аспирант кафедры факультетской хирургии № 1
119049, Ленинский проспект, д. 8, Москва
117513, ул. Островитянова д. 1, Москва
Ezhieva Larisa Havazhevna– vascular surgeon; post-graduate student
119049, Leninsky Prospekt, 8, Moscow
117513, Ostrovityanova Street, 1, Moscow
Введение. В соответствии с Российскими национальными клиническими рекомендациями по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей, выполнение УЗАС рекомендовано для регулярного мониторинга зоны сосудистой реконструкции в послеоперационном периоде, с частотой проведения каждые шесть месяцев.
Цель исследования. Оценить ближайшие результаты артериальных реконструкций инфраингвинального сегмента с помощью УЗАС.
Материалы и методы. Работа основана на результатах обследования 203 пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей, перенесших открытые и гибридные артериальные реконструкции на инфраингвинальном сегменте в отделении сосудистой хирургии ГКБ № 1 им Н.И. Пирогова в 2025 году. Всем пациентам (n=203, 100 %) на следующий день после операции выполнялось контрольное УЗАС артерий нижних конечностей и зоны сосудистой реконструкции. Экспертное УЗАС с определением скоростных показателей в зоне сосудистой реконструкции, проксимальнее и дистальнее ее, было выполнено в 167 случаях (82,3 %).
Результаты исследования и обсуждение. В 1-е сутки п/о периода зона артериальной реконструкции была полностью проходима у 198 пациентов (97,5 %). В 5 случаях (2,5 %) после БПШ, в т.ч. в сочетании с БАП артерий голеней, был диагностирован тромбоз шунта. Всем пациентам выполнена тромбэктомия из бедренно-подколенного шунта, дополненная: БАП артерий голени (в 2-х случаях); БАП со стентированием НПА (в 1 случае); БАП со стентированием дистального анастомоза БПШ и ПкА (в 1 случае); ЭАЭ из ОБА и ГАБ (в 1 случае). Резидуальные гемодинамически значимые стенозы в подвздошном сегменте были выявлены у 6 пациентов (2,9 %). При этом, соотношение внутристенотической пиковой систолической скорости кровотока к престенотической у этих пациентов варьировало в пределах от 3,3 до 3,9. Всем пациентам, с целью профилактики раннего тромбоза сосудистой реконструкции, было выполнено стентирование подвздошного сегмента. Резидуальные гемодинамически незначимые стенозы как на подвздошном, так и на инфраингвинальном артериальном сегментах, были выявлены у 12 пациентов (5,9 %). При этом, соотношение внутристенотической пиковой систолической скорости кровотока к престенотической у этих пациентов варьировало в пределах от 2,1 до 2,9. Всем пациентам, с целью профилактики раннего тромбоза сосудистой реконструкции, была назначена двойная дезагрегантная терапия (Аспирин + Клопидогрел), либо монотерапия (Аспирин) в сочетании с Ривароксабаном 2,5 мг х 2 р/сутки.
Заключение. Всем пациентам, для оценки выполненной артериальной реконструкции на инфраингвинальном сегменте, выявления резидуальных изменений и остаточных дефектов в артериальном русле с целью последующей профилактики послеоперационных тромбозов, в ранние сроки послеоперационного периода рекомендовано выполнение экспертного УЗАС с определением скоростных показателей в зоне сосудистой реконструкции, проксимальнее и дистальнее ее, оценкой морфологического субстрата поражения артериального русла, соотношения пиковой систолической скорости кровотока (внутристенотической к престенотической).
Introduction. In accordance with the Russian National Clinical Guidelines for the diagnosis and treatment of diseases of the arteries of the lower extremities, ultrasound is recommended for regular monitoring of the vascular reconstruction area in the postoperative period, with a frequency of every six months.
The purpose of the study. To evaluate the immediate results of arterial reconstructions of the infrainguinal segment using ultrasound.
Materials and methods. The work is based on the results of an examination of 203 patients with atherosclerosis of the arteries of the lower extremities who underwent open and hybrid arterial reconstructions on the infrainguinal segment in the Department of Vascular Surgery of the N.I. Pirogov State Clinical Hospital No. 1 in 2025. All patients (n=203, 100 %) underwent a control ultrasound scan of the arteries of the lower extremities and the vascular reconstruction zone on the day after surgery. An expert ultrasound examination with the determination of velocity parameters in the area of vascular reconstruction, proximal and distal to it, was performed in 167 cases (82,3 %).
Research results and discussion. On the 1st day of the subcutaneous period, the arterial reconstruction zone was completely passable in 198 patients (97,5 %). Shunt thrombosis was diagnosed in 5 cases (2,5 %) after FPB, including in combination with BAP of the arteries of the legs. All patients underwent thrombectomy from the femoral-popliteal shunt, supplemented by: – Reconstruction of the arteries of the tibia (in 2 cases); – BAP with EIA stenting (in 1 case); – BAP with stenting of the distal anastomosis of FPB and PA (in 1 case); – EAE from CFA and DFA (in 1 case).
Residual hemodynamically significant stenoses in the iliac segment were detected in 6 patients (2,9 %). At the same time, the ratio of intravenous peak systolic blood flow velocity to prestenotic in these patients ranged from 3,3 to 3,9. All patients underwent iliac segment stenting in order to prevent early vascular thrombosis. Residual hemodynamically insignificant stenoses on both the iliac and infra-lingual arterial segments were detected in 12 patients (5,9 %). At the same time, the ratio of intravenous peak systolic blood flow velocity to prestenotic in these patients ranged from 2,1 to 2,9. In order to prevent early thrombosis of vascular reconstruction, all patients were prescribed dual antiplatelet therapy (Aspirin + Clopidogrel) or monotherapy (Aspirin) in combination with Rivaroxaban 2,5 mg x 2 r/ day.
Conclusion. In order to evaluate the arterial reconstruction performed on the infrainguinal segment, identify residual changes and residual defects in the arterial bed for the subsequent prevention of postoperative thrombosis, in the early postoperative period, it is recommended to perform an expert ultrasound examination to determine the velocity parameters in the area of vascular reconstruction, proximal and distal to it, assessment of the morphological substrate of arterial lesion, the ratio of peak systolic blood flow rate (intravenous to prestenotic).
The authors declare that there are no conflicts of interest present.