mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/2072-3180-2025-4-138-144mossj-1096Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL CASEПервый опыт гибридного хирургического лечения пациента с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки с применением саморасширяющегося полностью покрытого нитинолового стентаThe first experience of hybrid surgical treatment in a patient with a perforative duodenal ulcer using a fully covered self-expandable nitinol stent (clinical case)https://orcid.org/0000-0003-1270-5414ЯрцевП. А.YartsevP. A.

Ярцев Петр Андреевич – д.м.н., профессор, врач-хирург высшей квалификационной категории, руководитель научного отдела неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии 

129090, г. Москва, пл. Сухаревская Б., д. 3, Москва

Yartsev Petr Andreevich – PhD, Professor, Head of the Scientific Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care.

129090, Bolʹshaya Sukharevskaya Ploshchadʹ, 3, Moscow

yartsevpa@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0009-0002-6774-9967СаджаяЮ. К.SajayaY. K.

Саджая Юрий Константинович – врач-хирург 

129090, г. Москва, пл. Сухаревская Б., д. 3, Москва

Sadzhaya Yiri Konstantinovitch – surgeon, Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care 

129090, Bolʹshaya Sukharevskaya Ploshchadʹ, 3, Moscow

sajayayk@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1327-6973РогальМ. М.RogalM. M.

Рогаль Михаил Михайлович – к.м.н, врач-хирург, старший научный сотрудник отдела неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии 

129090, г. Москва, пл. Сухаревская Б., д. 3, Москва

Rogal Mikhail Mikhailovich – PhD, surgeon, research associate, Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care 

129090, Bolʹshaya Sukharevskaya Ploshchadʹ, 3, Moscow

rogalmm@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8319-7440СтинскаяН. А.StinskayaN. A.

Стинская Надежда Александровна – научный сотрудник 

129090, г. Москва, пл. Сухаревская Б., д. 3, Москва

Stinskaya Nadezhda Aleksandrovna – researcher 

129090, Bolʹshaya Sukharevskaya Ploshchadʹ, 3, Moscow

stinskayana@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6802-7336КирсановИ. И.KirsanovI. I.

Кирсанов Илья Игоревич – к.м.н., заведующий экстренным опер блоком, врач – хирург 

129090, г. Москва, пл. Сухаревская Б., д. 3, Москва

Kirsanov Ilya Igorevich – PhD, Head of the emergency surgery unit, surgeon 

129090, Bolʹshaya Sukharevskaya Ploshchadʹ, 3, Moscow

kirsanovii@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3426-6344БасхановШ. А.BaskhanovSh. A.

Басханов Шамиль Асхабович – врач-эндоскопист отделения эндоскопии и внутрипросветной хирургии 

129090, г. Москва, пл. Сухаревская Б., д. 3, Москва

Baskhanov Shamil Askhabovich – endoscopist, Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care 

129090, Bolʹshaya Sukharevskaya Ploshchadʹ, 3, Moscow

baskhanovsha@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5717-6520КазаковаВ. В.KazakovaV. V.

Казакова Виктория Викторовна – к.м.н., врач-колопроктолог, врач-хирург, научный сотрудник отдела неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии 

129090, г. Москва, пл. Сухаревская Б., д. 3, Москва

Kazakova Victoria Viktorovna – PhD, surgeon, coloproctologist, researcher, Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care 

129090, Bolʹshaya Sukharevskaya Ploshchadʹ, 3, Moscow

kazakovavv@sklif.mos.ruГБУЗ Научно-исследовательский институт скорой помощи им Н.В. СклифосовскогоРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute For Emergency MedicineRussian Federation20251512202504138144Copyright © Ярцев П.А., Саджая Ю.К., Рогаль М.М., Стинская Н.А., Кирсанов И.И., Басханов Ш.А., Казакова В.В., 20252025Ярцев П.А., Саджая Ю.К., Рогаль М.М., Стинская Н.А., Кирсанов И.И., Басханов Ш.А., Казакова В.В.Yartsev P.A., Sajaya Y.K., Rogal M.M., Stinskaya N.A., Kirsanov I.I., Baskhanov S.A., Kazakova V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/1096

Введение. Перфорация язв желудка и двенадцатиперстной кишки продолжает оставаться одним из самых распространенных осложнений язвенной болезни. Основной метод лечения – хирургический. Наиболее частый вид оперативного вмешательств – видеолапароскопическое ушивание язвенного дефекта. Однако в условиях разлитого перитонита, больших размеров инфильтративного вала вокруг перфорации, коморбидности пациентов, особенно при наличии сахарного диабета, высок риск несостоятельности швов. С целью минимизации послеоперационных осложнений ведется поиск новых хирургических методик, позволяющих избежать повторных оперативных вмешательств. Цель исследования. Улучшение результатов лечения пациентов с перфоративными гастродуоденальными язвами путем использования гибридных технологий. Материалы и методы исследования. В статье приведено клиническое наблюдение пациента Г. 54 лет с диагнозом: перфорация язвы луковицы двенадцатиперстной кишки. Распространенный разлитой серозно-фибринозный перитонит. В анамнезе у пациента многочисленные хронические неинфекционные заболевания. Индекс коморбидности Charlson равен 6 баллам. Результаты лечения. Пациенту было выполнено гибридное оперативное вмешательство – видеолапароскопическое ушивание перфоративного отверстия, превентивное эндоскопическое стентирование зоны перфорации. В послеоперационном периоде осложнений зафиксировано не было. Длительность госпитализации составила 9 суток. Заключение. Выполнение гибридного минимально инвазивного вмешательства позволило избежать перехода на лапаротомию и снизить риск интра- и послеоперационных осложнений у коморбидного пациента. Однако для значимой оценки эффективности данного хирургического метода требуется проведение дополнительных исследований.

Introduction. Perforation of gastric and duodenal ulcers continues to be one of the most widespread complications of peptic ulcer disease. The main treatment method is surgical. The most common type of surgical intervention is videolaparoscopic suturing of a defect. However, in conditions of diffuse peritonitis, large infiltrative inflammation, and comorbidity of patients, especially in the presence of diabetes mellitus, the risk of suture failure is high. In order to minimize postoperative complications, new surgical techniques are being sought to avoid repeated surgical interventions. The purpose of the study. Improving the results of treatment of patients with perforated gastroduodenal ulcers by evaluating the effectiveness of a hybrid surgical intervention. Materials and methods of research. The article presents a clinical case of a 54-year-old patient with a diagnosis of duodenal ulcer perforation. Diffuse serous fibrinous peritonitis. The patient has numerous chronic non-communicable diseases. The Charlson Comorbidity Index (CCI) is 6. Treatment results. The patient underwent a hybrid surgical intervention – videolaparoscopic suturing of the perforation, preventive endoscopic stenting of the perforation zone. No complications were in the postoperative period. The length of hospital stay was 9 days. Conclusions. Hybrid minimally invasive intervention made it possible to avoid the transition to laparotomy and reduce the risk of intra- and postoperative complications in a comorbid patient. However, further studies are required for meaningful evaluations of the effectiveness of this surgical method.

видеолапароскопическое ушивание перфоративной язвыстентирование двенадцатиперстной кишкиперфоративная язва двенадцатиперстной кишкидуоденальный свищгибридные операцииvideolaparoscopic suturing of a perforated ulcerstenting of the duodenumperforated duodenal ulcerduodenal fistulahybrid operationReferencesРевишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Кузнецов А.В. Неотложная лапароскопическая хирургия в России: текущее состояние. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2024. № 9. С. 5–15. https://doi.org/10.17116/hirurgia20240915Revishvili A.Sh., Olovyanny V.E., Kuznetsov A.V. Emergency laparoscopic surgery in Russia: a current state. Pirogov Russian Journal of Surgery, 2024, № 9, pp. 5–15. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/hirurgia20240915Tarasconi A., Coccolini F., Biffl W.L., Tomasoni M., Ansaloni L., Picetti E., Molfino S., Shelat V., Cimbanassi S., Weber D.G., AbuZidan F.M., Campanile F.C., Di Saverio S., Baiocchi G.L., Casella C., Kelly M.D., Kirkpatrick A.W., Leppaniemi A., Moore E.E., Peitzman A., Fraga G.P., Ceresoli M., Maier R.V., Wani I., Pattonieri V., Perrone G., Velmahos G., Sugrue M., Sartelli M., Kluger Y., Catena F. Perforated and bleeding peptic ulcer: WSES guidelines. World J. Emerg. Surg., 2020,15, рр. 3. Published 2020 Jan 7. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0283-9Tarasconi A., Coccolini F., Biffl W.L., Tomasoni M., Ansaloni L., Picetti E., Molfino S., Shelat V., Cimbanassi S., Weber D.G., Abu-Zidan F.M., Campanile F.C., Di Saverio S., Baiocchi G.L., Casella C., Kelly M.D., Kirkpatrick A.W., Leppaniemi A., Moore E.E., Peitzman A., Fraga G.P., Ceresoli M., Maier R.V., Wani I., Pattonieri V., Perrone G., Velmahos G., Sugrue M., Sartelli M., Kluger Y., Catena F. Perforated and bleeding peptic ulcer: WSES guidelines. World J. Emerg. Surg., 2020, № 15, рр. 3. Published 2020 Jan 7. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0283-9Rasslan S., Coimbra R., Rasslan R., Utiyama E.M. Management of perforated peptic ulcer: What you need to know. J. Trauma Acute Care Surg., 2025, № 99(1), pp. 1–9. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000004561Rasslan S., Coimbra R., Rasslan R., Utiyama E.M. Management of perforated peptic ulcer: What you need to know. J. Trauma Acute Care Surg., 2025, № 99(1), pp. 1–9. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000004561Панин С. И., Суворов В. А., Быков А. В., Коваленко Н. В., Постолов М. П., Бубликов А. Е., Михин Е. С., Линченко А. А. Прогностическая роль коморбидного статуса при оценке результатов хирургического лечения пациентов с прободной язвой. Вестник хирургии имени И. И. Грекова, 2022. № 181(3). С. 20–27. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2022-181-3-20-27Panin S. I., Suvorov V. A., Bykov A.V., Kovalenko N. V., Postolov M. P., Bublikov A. E., Mikhin E. S., Linchenko A. A. The prognostic role of comorbid status in assessing the results of surgical treatment of patients with perforated ulcers. Bulletin of Surgery named after I. I. Grekov, 2022, № 181(3), pp. 20–27. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/40042-4625-2022-181-3-20-27.Кирсанов И.И., Ярцев П.А., Казакова В.В. Перфоративные гастродуоденальные язвы. В кн.: Руководство по неотложной медицине. Опыт НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского: в 3-х т. / под ред. С.С. Петрикова. М. : ИКАР, 2023. Т. 2. Раздел 10. Хирургия. Гл. 9. С.782–806.Kirsanov I.I., Yartsev P.A., Kazakova V.V. Perforated gastroduodenal ulcers. In: Handbook of Emergency Medicine. The experience of the N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine: in 3 volumes / edited by S.S. Petrikov. M. : ICAR, 2023. Vol. 2, Section 10: Surgery, Ch. 9. pp.782–806. (In Russ.)Shreya A., Sahla S., Gurushankari B., Shivakumar M., Rifai, Kate V., Sureshkumar S., Mahalakshmy T. Spectrum of perforated peptic ulcer disease in a tertiary care hospital in South India: predictors of morbidity and mortality. ANZ J Surg., 2024, № 94(3), pp. 366–370. https://doi.org/10.1111/ans.18831Shreya A., Sahla S., Gurushankari B., Shivakumar M., Rifai, Kate V., Sureshkumar S., Mahalakshmy T. Spectrum of perforated peptic ulcer disease in a tertiary care hospital in South India: predictors of morbidity and mortality. ANZ J Surg., 2024, № 94(3), pp. 366–370. https://doi.org/10.1111/ans.18831Arshad S.A., Murphy P., Gould J.C. Management of Perforated Peptic Ulcer: A Review. JAMA Surg., 2025, № 160(4), pp. 450–454. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2024.6724Arshad S.A., Murphy P., Gould J.C. Management of Perforated Peptic Ulcer: A Review. JAMA Surg., 2025, № 160(4), pp. 450–454. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2024.6724Pelloni M., Afonso-Luís N., Marchena-Gomez J., Piñero-González L., Ortíz-López D., Acosta-Mérida M.A., Rahy-Martín A. Comparative study of postoperative complications after open and laparoscopic surgery of the perforated peptic ulcer: Advantages of the laparoscopic approach. Asian. J. Surg., 2022, № 45(4), pp. 1007–1013. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2021.08.059Pelloni M., Afonso-Luís N., Marchena-Gomez J., Piñero-González L., Ortíz-López D., Acosta-Mérida M.A., Rahy-Martín A. Comparative study of postoperative complications after open and laparoscopic surgery of the perforated peptic ulcer: Advantages of the laparoscopic approach. Asian. J. Surg., 2022, № 45(4), pp. 1007–1013. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2021.08.059Sokhal B.S., Mohamedahmed A., Zaman S., Wuheb A.A., Abdalla H.E., Husain N., Hajibandeh S., Hajibandeh S. Laparoscopic versus open repair for peptic ulcer perforation: a systematic review, meta-analysis and trial sequential analysis of randomised controlled trials. Time to conclude! Ann. R. Coll. Surg. Engl., 2025, № 107(5), pp. 331–345. https://doi.org/10.1308/rcsann.2024.0082Sokhal B.S., Mohamedahmed A., Zaman S., Wuheb A.A., Abdalla H.E., Husain N., Hajibandeh S., Hajibandeh S. Laparoscopic versus open repair for peptic ulcer perforation: a systematic review, meta-analysis and trial sequential analysis of randomised controlled trials. Time to conclude! Ann. R. Coll. Surg. Engl, 2025, № 107(5), pp. 331–345. https://doi.org/10.1308/rcsann.2024.0082Abouelazayem M., Jain R., Wilson M.S.J., Martinino A., Balasubaramaniam V., Biffl W., Coccolini F., Riera M., Wadhawan H., Wazir I., Abderaouf B., Abramov D., Abu Jayyab M.A., Al-Shami K., Alfarwan A., Alhajami F.M., Alkaseek A., Alozairi O., Ammar A.S., Atar B., Baatarjav G.E., Bains L., Bakri A., Bayramov N., Bhojwani R., Brachini G., Calini G., Campanelli M., Cheng S.Y., Choudhary C.S., Chowdhury S., Colak E., Das J.K., Dawani S., Dönmez T., Elzayat I., Erdene S., Faizi T.Q., Frountzas M., Gafsi B., Gentileschi P., Guler M., Gupta G., Harkati N.E., Harris M., Hasan D.M., Irowa O.O., Jafferi S., Jain S.A., Jun Han L., Kandiboyina S.M., Karabulut M., Khamees A., Khan S., Khan M.M., Khaw C.J., Kisielewski M., Klib M., Košir J.A., Krawczyk W.J., Lisi G., Makama J.G., Maqbool B., Marques C.N., Meric S., Mietła M.P., Ads A.M., Muhumuza J., Mulita F., Mustafayeva M., Omar M.A., Omarov T., Pathak A.A., Paul R., Pavone G., Podda M., Raja Ram N.K., Rauf F., Rauf S., Safy A.M., Sandag E., Şanlı A.N., Siddiqui A.Z., Sotiropoulou M., Talib V., Tatar C., Thota A., Tokocin M., Tolat A., Uchikov P.A., Valenzuela J.I., Venkatappa S.K., Verras G.I., Vlahović I., Zreeg D.A.S., Cardoso V.R., Gkoutos G.V., Singhal R., Mahawar K.; GRACE Study Collaborative Group. Global 30-day morbidity and mortality of surgery for perforated peptic ulcer: GRACE study. Surg. Endosc., 2024, № 38(8), pp. 4402–4414. https://doi.org/10.1007/s00464-024-10881-0Abouelazayem M., Jain R., Wilson M.S.J., Martinino A., Balasubaramaniam V., Biffl W., Coccolini F., Riera M., Wadhawan H., Wazir I., Abderaouf B., Abramov D., Abu Jayyab M.A., Al-Shami K., Alfarwan A., Alhajami F.M., Alkaseek A., Alozairi O., Ammar A.S., Atar B., Baatarjav G.E., Bains L., Bakri A., Bayramov N., Bhojwani R., Brachini G., Calini G., Campanelli M., Cheng S.Y., Choudhary C.S., Chowdhury S., Colak E., Das J.K., Dawani S., Dönmez T., Elzayat I., Erdene S., Faizi T.Q., Frountzas M., Gafsi B., Gentileschi P., Guler M., Gupta G., Harkati N.E., Harris M., Hasan D.M., Irowa O.O., Jafferi S., Jain S.A., Jun Han L., Kandiboyina S.M., Karabulut M., Khamees A., Khan S., Khan M.M., Khaw C.J., Kisielewski M., Klib M., Košir J.A., Krawczyk W.J., Lisi G., Makama J.G., Maqbool B., Marques C.N., Meric S., Mietła M.P., Ads A.M., Muhumuza J., Mulita F., Mustafayeva M., Omar M.A., Omarov T., Pathak A.A., Paul R., Pavone G., Podda M., Raja Ram N.K., Rauf F., Rauf S., Safy A.M., Sandag E., Şanlı A.N., Siddiqui A.Z., Sotiropoulou M., Talib V., Tatar C., Thota A., Tokocin M., Tolat A., Uchikov P.A., Valenzuela J.I., Venkatappa S.K., Verras G.I., Vlahović I., Zreeg D.A.S., Cardoso V.R., Gkoutos G.V., Singhal R., Mahawar K.; GRACE Study Collaborative Group. Global 30-day morbidity and mortality of surgery for perforated peptic ulcer: GRACE study. Surg. Endosc., 2024, № 38(8), pp. 4402–4414. https://doi.org/10.1007/s00464-024-10881-0Lund S., Chauhan K.K., Zietlow J., Stephens D., Zietlow S., Strajina V., Turay D., Zielinski M. Risk Factors for Gastrointestinal Leak after Perforated Peptic Ulcer Disease Operative Repair. Am. Surg. 2021, 87(12), pp. 1879–1885. https://doi.org/10.1177/00031348211056263Lund S., Chauhan K.K., Zietlow J., Stephens D., Zietlow S., Strajina V., Turay D., Zielinski M. Risk Factors for Gastrointestinal Leak after Perforated Peptic Ulcer Disease Operative Repair. Am. Surg., 2021, № 87(12), pp. 1879–1885. https://doi.org/10.1177/00031348211056263Stavrou G., Rafailidis V., Diamantidou A., Kouskouras C., Michalopoulos A., Kotzampassi K. Successful closure of a complicated duodenal ulcer perforation with an expandable esophageal stent. Asian. J. Endosc. Surg., 2019, № 12(3), рр. 326–328. https://doi.org/10.1111/ases.12642Stavrou G., Rafailidis V., Diamantidou A., Kouskouras C., Michalopoulos A., Kotzampassi K. Successful closure of a complicated duodenal ulcer perforation with an expandable esophageal stent. Asian. J. Endosc. Surg., 2019, № 12(3), рр. 326–328. https://doi.org/10.1111/ases.12642Bergstrom M., Arroyo Vazquez J.A., Park P.O. Self-expandable metal stents as a new treatment option for perforated duodenal ulcer. Endoscopy, 2013, № 45(3), pp. 222–225. https://doi.org/10.1055/s-0032-1325885Bergstrom M., Arroyo Vazquez J.A., Park P.O. Self-expandable metal stents as a new treatment option for perforated duodenal ulcer. Endoscopy, 2013, № 45(3), pp. 222–225. https://doi.org/10.1055/s-0032-1325885Holm T.E., Olafsson S., Kazaryan A.M. Endoscopic stent treatment of a duodenal ulcer perforation using a semi-covered stent. Clin. Case Rep., 2019, № 7(8), pp. 1554–1556. https://doi.org/10.1002/ccr3.2293Holm T.E., Olafsson S., Kazaryan A.M. Endoscopic stent treatment of a duodenal ulcer perforation using a semi-covered stent. Clin. Case Rep., 2019, № 7(8), pp. 1554–1556. https://doi.org/10.1002/ccr3.2293 eCollection 2019 Aug.Ngamruengphong S., Sharaiha R.Z., Sethi A., Siddiqui A.A., DiMaio C.J., Gonzalez S., Im J., Rogart J.N., Jagroop S., Widmer J., Hasan R.A., Laique S., Gonda T., Poneros J., Desai A., Tyberg A., Kumbhari V., El Zein M., Abdelgelil A., Besharati S., Hernaez R., Okolo P.I., Singh V., Kalloo A.N., Kahaleh M., Khashab M.A. Endoscopic suturing for the prevention of stent migration in benign upper gastrointestinal conditions: a comparative multicenter. Endoscopy, 2016, № 48(9), pp. 808–808. https://doi.org/10.1055/s-0042-108567Ngamruengphong S., Sharaiha R.Z., Sethi A., Siddiqui A.A., DiMaio C.J., Gonzalez S., Im J., Rogart J.N., Jagroop S., Widmer J., Hasan R.A., Laique S., Gonda T., Poneros J., Desai A., Tyberg A., Kumbhari V., El Zein M., Abdelgelil A., Besharati S., Hernaez R., Okolo P.I., Singh V., Kalloo A.N., Kahaleh M., Khashab M.A. Endoscopic suturing for the prevention of stent migration in benign upper gastrointestinal conditions: a comparative multicenter. Endoscopy, 2016, № 48(9), pp. 808–808. https://doi.org/10.1055/s-0042-108567

The authors declare that there are no conflicts of interest present.