mossjМосковский хирургический журналMoscow Surgical Journal2072-3180ООО «ПРОФИЛЬ – 2С»10.17238/2072-3180-2025-3-35-41mossj-1021Research ArticleАБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯABDOMINAL SURGERYОптимизация лечения распространённого вторичного перитонита с использованием технологий вакуумного закрытия брюшной полостиOptimization of treatment for diffuse secondary peritonitis using vacuum-assisted abdominal closure technologieshttps://orcid.org/0000-0001-5699-3695БагателияЗ. А.BagateliaZ. A.

Багателия Зураб Антонович – д.м.н., профессор; Первый заместитель директора 

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5 

Bagatelia Zurab Antonovich – MD, Professor; First Deputy Director 

125284, Moscow, 2nd Botkinsky ave., 5 

bagateliaz@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5142-1302КарповА. А.KarpovA. A.

Карпов Алексей Андреевич – д.м.н., доцент кафедры; заместитель главного врача по хирургии 

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5 

Karpov Alexey Andreevich – MD, Associate Professor of Surgery; Deputy Chief Physician for Surgery 

125284, Moscow, 2nd Botkinsky ave., 5 

botkin.karpov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9165-5218БочарниковД. С.BocharnikovD. S.

Бочарников Дмитрий Степанович – заведующий хирургическим отделением, врач – хирург отделения экстренной хирургической помощи № 75 центра экстренной и специализированной помощи

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5

Bocharnikov Dmitry Stepanovich – the head of the surgical department, the surgeon of the Department of Emergency Surgical Care No. 75 of the Center for Emergency and Specialized Care

125284, Moscow, 2nd Botkinsky ave., 5 

bocharniovd@gmail.comХуснутдиновШ. А.KhusnutdinovSh. A.

Хуснутдинов Шамиль Абдулбариевич – врач – хирург отделения экстренной хирургической помощи № 75 центра экстренной и специализированной помощи

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5 

Khusnutdinov Shamil Abdulbarievich – a surgeon at the Department of Emergency Surgical Care No. 75 of the Center for Emergency and Specialized Care

125284, Moscow, 2nd Botkinsky ave., 5 

dr.khusnutdinov.botkin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4996-5025ОзероваД. С.OzerovaD. S.

Озерова Дарья Сергеевна – к.м.н., врач – хирург отделения экстренной хирургической помощи № 75 центра экстренной и специализированной помощи

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5 

Ozerova Darya Sergeevna – a Candidate of Medical Sciences, a surgeon at the Department of Emergency Surgical Care No. 75 of the Center for Emergency and Specialized Care

125284, Moscow, 2nd Botkinsky ave., 5 

ozerova311@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0002-2135-6463МищенкоА. В.MishchenkoA. V.

Мищенко Анастасия Викторовна - клинический ординатор 

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, 5 

Mishchenko Anastasia Viktorovna – a clinical resident 

125284, Moscow, 2nd Botkinsky ave., 5 

nastya.mish97@mail.ruМосковский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы ; Кафедра хирургии Российской медицинской академии Непрерывного профессионального образования Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияBotkin Hospital ; Chair of Surgery, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Ministry of Health of the Russian Federation, Chair of SurgeryRussian FederationМосковский многопрофильный научно-клинический центр им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения города МосквыРоссияBotkin HospitalRussian FederationУчебный центр Московского многопрофильного научно-клинического центра им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения города МосквыРоссияEducational center of Botkin HospitalRussian Federation202522092025033540Copyright © Багателия З.А., Карпов А.А., Бочарников Д.С., Хуснутдинов Ш.А., Озерова Д.С., Мищенко А.В., 20252025Багателия З.А., Карпов А.А., Бочарников Д.С., Хуснутдинов Ш.А., Озерова Д.С., Мищенко А.В.Bagatelia Z.A., Karpov A.A., Bocharnikov D.S., Khusnutdinov S.A., Ozerova D.S., Mishchenko A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.mossj.ru/jour/article/view/1021

Введение. Распространённый вторичный перитонит остаётся серьёзной проблемой хирургии из-за высокой летальности (30–60 % при сепсисе) и ограничений традиционных релапаротомий.Цель исследования. Улучшение клинических исходов лечения вторичного перитонита с использованием технологий вакуумного закрытия брюшной полости.Материалы и методы исследования. В исследование включены 283 пациента с перитонитом (МИП≥20), разделённых на три группы: плановые релапаротомии с пассивным дренированием (группа 1, n=145), вакуум-ассистированная лапаростомия (ВАЛ) с санациями каждые 48 часов (группа 2, n=81) и вакуум-инстилляционная лапаростомия (ВИЛ) с 2,5 % раствором глюкозы для перитонеального диализа (группа 3, n=57). Группы были сопоставимы по полу, возрасту, ИБП, МИП и APACHE II. Оценивались летальность, CCI, инфекции области операции, длительность лечения, количество операций, фасциальное закрытие у пациентов с завершёнными санациями.Результаты лечения. В группе 1 летальность составила 35,2 %, CCI – 66,8±34,2, фасциальное закрытие – 73,0 %. В подгруппе 2.1 летальность снизилась до 22,2 % (p=0,047), CCI – до 52,3±30,8 (p=0,0013), фасциальное закрытие – 89,6 %. В группе 3 летальность – 19,3 % (p=0,018), CCI – 44,43±31,4 (p<0,001), фасциальное закрытие – 92,2 %. ВИЛ показала лучшие результаты для MPI≥30 (летальность 19,6 %, p=0,008).Заключение. ВАЛ и ВИЛ эффективнее тактики плановых релапаротомий, снижая летальность и частоту осложнений. ВИЛ особенно эффективна при тяжёлом перитоните. Технологии внедрены в клиническую практику. 

Introduction. Diffuse secondary peritonitis remains a critical surgical challenge due to high mortality (30–60 % in sepsis) and limitations of traditional relaparotomies.Objective: To improve clinical outcomes in secondary peritonitis using vacuum-assisted abdominal closure technologies.Materials and methods of research. Included 283 patients with peritonitis (MPI≥20), divided into three groups: planned relaparotomies with passive drainage (group 1, n=145), vacuum-assisted laparostomy (VAL) with 48-hour sanitations (subgroup 2,1, n=81), and vacuum-instillation laparostomy (VIL) with 2,5 % glucose solution (group 3, n=57). Groups were comparable in sex, age, abdominal cavity index, Mannheim Peritonitis Index, and APACHE II score. Outcomes included mortality, Comprehensive Complication Index (CCI), surgical site infections, treatment duration, number of operations, and fascial closure in patients with completed sanitations.Treatment results. Group 1 had a mortality rate of 35,2 %, CCI of 66,8±34,2, and fascial closure of 73,0 %. Subgroup 2.1 showed reduced mortality (22.2 %, p=0,047), CCI (52,3±30,8, p=0,0013), and fascial closure of 89,6 %. Group 3 achieved the best results: mortality 19,3 % (p=0,018), CCI 44,43±31,4 (p<0,001), and fascial closure 92,2 %. VIL was optimal for severe peritonitis (MPI≥30, mortality 19,6 %, p=0,008).Conclusion. VAL and VIL outperform relaparotomies, reducing mortality and complications. VIL is optimal for severe peritonitis. The technologies have been implemented.

вторичный перитонитвакуум-ассистированная лапаростомавакуум-инстилляционная лапаростомаsecondary peritonitisvacuum-assisted laparostomyvacuum-instillation laparostomyReferencesBagshaw S.M., Webb S.A.R., Delaney A. et al. Very old patients admitted to intensive care in Australia and New Zealand: a multi-centre cohort analysis. Crit Care, 2009, vol. 13, рр. Art. R45.Bagshaw S.M., Webb S.A.R., Delaney A., George C., Pilcher D., Hart G.K., Bellomo R. Very old patients admitted to intensive care in Australia and New Zealand: a multi-centre cohort analysis. Critical Care, 2009, vol. 13, рр. art. R45. https://doi.org/10.1186/cc7768Савельев В.С., Гельфанд Б.Р. Перитонит: Практическое руководство. М. : Литтерра, 2006.Savel’ev V.S., Gel’fand B.R. Peritonitis: Practical Guide. M. : Litterra Publ., 2006. (In Russ.)Сигуа Б.В., Земляной В.П., Котков П.А., Игнатенко В.А. Сравнение эффективности плановых релапаротомий и релапаротомий «по требованию» у больных распространенным вторичным перитонитом (обзор литературы). Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 2021. Т. 180, № 6. С. 96–104. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2021-180-6-96-104Sigua B.V., Zemlyanoy V.P., Kotkov P.A., Ignatenko V.A. Comparison of the effectiveness of planned relaparotomies and relaparotomies “on demand” in patients with diffuse secondary peritonitis (literature review). Bulletin of Surgery named after I.I. Grekov, 2021, vol. 180, № 6, pp. 96–104. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/0042-4625-2021-180-6-96-104Coccolini F., Catena F. Textbook of Emergency General Surgery. Springer, 2023. https://doi.org/10.1007/978-3-031-22599-4Coccolini F., Catena F. Textbook of Emergency General Surgery. Berlin, Springer Publ., 2023. https://doi.org/10.1007/978-3-031-22599-4Pera S.J., Schucht J., Smith J.W. Direct Peritoneal Resuscitation for Trauma. Adv Surg., 2022, vol. 56, рр. 229–245.Pera S.J., Schucht J., Smith J.W. Direct peritoneal resuscitation for trauma. Advances in Surgery, 2022, vol. 56, pp. 229–245. https://doi.org/10.1016/j.yasu.2022.02.008Шабунин А.В., Бедин В.В., Долидзе Д.Д. и др. Роль вакуум-ассистированной лапаростомии в лечении распространенного перитонита. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2024. № 5. С. 7–13.Shabunin A.V., Bedin V.V., Dolidae D.D., Grekov D.N., Parfenov I.P., Vasil’ev I.V., Egorov A.V. Role of vacuum-assisted laparostomy in the treatment of diffuse peritonitis. Surgery. Journal named after N.I. Pirogov, 2024, № 7, pp. 5–12. (In Russ.)Clavien P.A., Barkun J., de Oliveira M.L. et al. The Clavien-Dindo Classification of Surgical Complications. Ann Surg., 2009, vol. 250, рр. 187–196.Clavien P.A., Barkun J., de Oliveira M.L., Vauthey J.N., Dindo D., Schulick R.D., de Santibañes E., Pekolj J., Slankamenac K., Bassi C., Graf R., Vonlanthen R., Padbury R., Cameron J.L., Makuuchi M. The ClavienDindo classification of surgical complications. Annals of Surgery, 2009, vol. 250, pp. 187–196. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181b13ca2Slankamenac K., Nederlof N., Pessaux P. et al. The Comprehensive Complication Index. Ann Surg., 2014, vol. 260, рр. 757–763Slankamenac K., Nederlof N., Pessaux P., de Jonge J., Wijnhoven B.P.L., Breitenstein S., Oberkofler C.E., Graf R., Puhan M.A., Clavien P.A. The comprehensive complication index. Annals of Surgery, 2014, vol. 260, pp. 757–763. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000947Smith J.W., Neal Garrison R., Matheson P.J. et al. Adjunctive treatment of abdominal catastrophes and sepsis with direct peritoneal resuscitation. J Trauma Acute Care Surg., 2014, vol. 77, рр. 393–399.Smith J.W., Neal Garrison R., Matheson P.J., Franklin G.A., Harbrecht B.G., Richardson J.D. Adjunctive treatment of abdominal catastrophes and sepsis with direct peritoneal resuscitation. Journal of Trauma and Acute Care Surgery, 2014, vol. 77, pp. 393–399. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000310Montori G., Allievi N., Coccolini F. et al. Negative Pressure Wound Therapy versus modified Barker Vacuum Pack as temporary abdominal closure technique for Open Abdomen management: a four-year experience. BMC Surg., 2017, vol. 17, рр. Art. 86.Montori G., Allievi N., Coccolini F., Pizzilli G., Campanati L., Nita G.E., Ansaloni L. Negative pressure wound therapy versus modified Barker vacuum pack as temporary abdominal closure technique for open abdomen management: a four-year experience. BMC Surgery, 2017, vol. 17, art. 86. https://doi.org/10.1186/s12893-017-0281-yCoccolini F., Roberts D., Ansaloni L. et al. The open abdomen in trauma and non-trauma patients: WSES guidelines. World J Emerg Surg., 2018, vol. 13, рр. Art. 7.Coccolini F., Roberts D., Ansaloni L., Ivatury R., Gamberini E., Kluger Y., Moore E.E., Coimbra R., Kirkpatrick A.W., Pereira B.M., Montori G., Ceresoli M., Abu-Zidan F.M., Sartelli M., Velmahos G., Fraga G.P., Leppaniemi A., Tolonen M., Galante J., Biffl W., Catena F. The open abdomen in trauma and non-trauma patients: WSES guidelines. World Journal of Emergency Surgery, 2018, vol. 13, art. 7. https://doi.org/10.1186/s13017-018-0168-8

The authors declare that there are no conflicts of interest present.